A síndrome nefrótica é caracterizada, no adulto, por uma proteinúria > 3,5g em 24 horas, além de classicamente cursar com hipoalbuminemia, hiperlipidemia, edema, lipidúria. A redução da albumina não ocorre de forma isolada, sendo observada também redução da transferrina, levando à anemia ferropriva refratária, da antitrombina III, predispondo um estado de hipercoagulabilidade, e imunoglobulinas, tornando o indivíduo susceptível a infecções. A única proteína que encontra-se em níveis elevados é a alfa-2-globulina - que em decorrÊncia do seu tamanho não é filtrada pelos rins e, pela compensação hepática, tem sua síntese aumentada. Dessa forma, uma das preocupações em um paciente com síndrome nefrótica é a proteção contra infecções. Alternativa A: INCORRETA. A associação de dois fármacos de ação semelhante (tanto IECA quanto BRA irão interferir com o sistema renina-angiotensina-aldosterona) não traz benefícios adicionais e pode ser prejudicial ao paciente. Alternativa B: INCORRETA. A dieta hipoproteica não é recomendada nesse caso pois reduzirá o substrato necessário para a síntese hepática de proteínas e não modificará a perda renal. Alternativa C: CORRETA. Uma vez que os pacientes estão mais susceptíveis a infecções e há perda de imunoglobulinas, recomenda-se a vacinação para hepatite B nesses pacientes. Alternativa D: INCORRETA.O uso de anti-hipertensivos no tratamento de pacientes com proteinúria refere-se a IECAs ou BRAs. Isso porque essas drogas possuem efeito nefroprotetor - ao reduzir a pressão intraglomerular e, consequentemente, a proteinúria. Assim, devem ser usadas mesmo com níveis tensionais normais. Alternativa E: INCORRETA. O uso de ômega 3 para tratamento de nefropatia por IgA tem resultados ainda contraditórios na literatura. O mecanismo parece estar relacionado com a redução dos níveis de citocinas inflamatórias. Costuma ser usado usado no manejo, junto de IECAs ou BRAs, de pacientes com proteinúria < 0,5 g/dia. Resposta correta, letra C.