Dica do autor: A progressão da insuficiência cardíaca é um processo multifatorial, frequentemente impulsionado por mecanismos neuro-hormonais, como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Este sistema é ativado em resposta à redução do débito cardíaco, levando à vasoconstrição, retenção de sódio e água, e aumento da pós-carga cardíaca. A ativação crônica do SRAA resulta em remodelamento cardíaco, hipertrofia e fibrose miocárdica, piorando a disfunção sistólica. Em pacientes com disfunção sistólica, a hipertrofia ventricular concêntrica pode inicialmente compensar a sobrecarga de pressão, mas com o tempo leva a uma maior rigidez ventricular e disfunção diastólica. Além disso, a insuficiência renal crônica contribui para a progressão da insuficiência cardíaca ao aumentar a resistência vascular e reter fluidos, complicando ainda mais o quadro clínico. O manejo da insuficiência cardíaca frequentemente inclui o uso de inibidores do SRAA para mitigar esses efeitos. Alternativa A: CORRETA. A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona é um mecanismo central na progressão da insuficiência cardíaca, levando a vasoconstrição, retenção de fluidos e remodelamento cardíaco. Alternativa B: INCORRETA. A diminuição da resistência vascular sistêmica não é um fator que contribui para a progressão da insuficiência cardíaca, mas sim um alvo terapêutico. Alternativa C: INCORRETA. A regurgitação valvar mitral funcional pode ocorrer como consequência da dilatação ventricular, mas não é o principal mecanismo de progressão da insuficiência cardíaca. Alternativa D: INCORRETA. A obstrução ao fluxo de saída ventricular não é um achado comum em disfunção sistólica com hipertrofia concêntrica. Alternativa E: INCORRETA. A disfunção diastólica isolada não é o principal mecanismo de progressão neste caso, onde a disfunção sistólica e a ativação do SRAA predominam. Resposta correta: alternativa A. Referências: Braunwald, E. et al. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª edição. Elsevier, 2018. Zipes, D. P., Libby, P., Bonow, R. O., Mann, D. L., Tomaselli, G. F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th edition. Philadelphia: Elsevier, 2018. Mathias, J. W. Manual de Ecocardiografia. 4ª edição. Barueri, SP: Manole, 2016.