Dica do autor: A encefalopatia hipertensiva é uma emergência médica que ocorre devido à elevação severa da pressão arterial, levando a edema cerebral e disfunção neurológica. O quadro clínico clássico inclui cefaleia, confusão mental, náuseas e, em casos graves, convulsões e coma. O papiledema, sinal de aumento da pressão intracraniana, é frequentemente observado no exame de fundo de olho. O tratamento envolve a redução controlada da pressão arterial para prevenir lesões permanentes no cérebro. O mecanismo subjacente envolve a falha na autorregulação cerebral quando a pressão arterial excede um certo limiar, resultando em extravasamento de líquido para o parênquima cerebral e edema vasogênico. Diagnósticos diferenciais incluem AVC hemorrágico e outras causas de aumento da pressão intracraniana, mas a ausência de déficits focais e a história de hipertensão sugerem fortemente a encefalopatia hipertensiva. Comentário das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. O estado epiléptico não convulsivo pode causar confusão mental, mas não está associado a elevações graves da pressão arterial ou papiledema. A história de hipertensão sugere uma causa diferente para o quadro. Alternativa B: INCORRETA. A encefalite viral pode causar confusão mental, febre e cefaleia, mas não estaria associada a hipertensão severa e papiledema. O exame de imagem também ajudaria a diferenciar as duas condições. Alternativa C: CORRETA. A encefalopatia hipertensiva é a causa mais provável neste caso, dado o histórico de hipertensão severa, a cefaleia, a confusão mental e o papiledema. O manejo envolve a redução controlada da pressão arterial para prevenir danos cerebrais. Alternativa D: INCORRETA. O AVC hemorrágico pode causar elevações da pressão intracraniana, mas geralmente está associado a déficits neurológicos focais, o que não foi observado neste paciente. A tomografia de crânio seria necessária para confirmar ou excluir essa hipótese. Alternativa E: INCORRETA. A hiponatremia severa pode causar confusão mental e letargia, mas não está associada a hipertensão severa e papiledema. O quadro clínico é mais compatível com encefalopatia hipertensiva. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Adams RD, Victor M. Principles of Neurology. 9ª ed. McGraw-Hill, 2009. Goldstein LB. Primary Prevention of Ischemic Stroke: A Guideline from the American Heart Association. Stroke, 2011. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier, 2017.