Dica do autor: A aspiração de alimentos para as vias aéreas em pacientes com acalásia avançada é uma complicação séria que pode levar a pneumonia de aspiração e outras complicações respiratórias. Esta situação ocorre devido à incapacidade do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) de relaxar adequadamente, resultando em estase de alimentos no esôfago dilatado, que pode então ser regurgitado e aspirado, especialmente durante a noite, quando o paciente está deitado. A esofagomiotomia à Heller com fundoplicatura parcial é o tratamento de escolha para aliviar a obstrução ao nível do EEI e reduzir o risco de aspiração. A miotomia cirúrgica corta as fibras musculares do EEI, facilitando o esvaziamento esofágico e reduzindo a estase alimentar. A fundoplicatura parcial é frequentemente adicionada para prevenir o refluxo gastroesofágico, uma complicação comum após a miotomia. A miotomia endoscópica por via oral (POEM) é uma técnica minimamente invasiva emergente que também pode ser eficaz, mas a evidência a longo prazo é menos estabelecida em comparação com a esofagomiotomia tradicional. A dilatação endoscópica por balão pode proporcionar alívio temporário dos sintomas, mas não oferece a mesma eficácia duradoura que a cirurgia. A esofagectomia com transposição gástrica é uma opção drástica, geralmente reservada para pacientes com megaesôfago muito avançado ou com risco de malignidade. Este procedimento envolve a remoção do esôfago e substituição por uma parte do estômago, e é considerado apenas quando outras opções falham ou são inadequadas. A injeção de toxina botulínica no EEI oferece apenas alívio temporário e não é indicada em casos avançados com risco de aspiração. Alternativa A: INCORRETA. A miotomia endoscópica por via oral (POEM) é uma técnica promissora, mas a evidência de longo prazo é menos robusta em comparação com a esofagomiotomia à Heller. Alternativa B: CORRETA. A esofagomiotomia à Heller com fundoplicatura parcial é a escolha mais adequada para evitar a aspiração e melhorar a qualidade de vida, reduzindo a obstrução ao nível do EEI e prevenindo o refluxo gastroesofágico. Alternativa C: INCORRETA. A dilatação endoscópica por balão pode aliviar temporariamente os sintomas, mas não é a solução mais eficaz ou duradoura para prevenir a aspiração. Alternativa D: INCORRETA. A esofagectomia com transposição gástrica é uma cirurgia de grande porte e é geralmente reservada para casos de malignidade ou falha de outras intervenções. Alternativa E: INCORRETA. A injeção de toxina botulínica no EEI oferece alívio temporário dos sintomas e não é indicada em casos avançados com complicações respiratórias. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Spechler SJ. Achalasia: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2018. Gama Rodrigues JJ, Machado MCC, Rasslan S. Clínica cirúrgica. Barueri: Manole, 2008.