Dica do autor: A taquicardia ventricular monomórfica (TVM) é uma arritmia potencialmente grave, geralmente associada a cardiopatias estruturais, como a doença isquêmica do miocárdio. Diferenciar uma TVM de uma taquicardia supraventricular com aberrância é essencial para a conduta adequada. Critérios como dissociação atrioventricular, complexos de fusão e captura, além de um intervalo RS > 100 ms nas precordiais, são altamente sugestivos de TVM.

Alternativa A: INCORRETA. Ondas P retrógradas podem estar presentes tanto na taquicardia ventricular quanto na supraventricular com condução retrógrada. No entanto, na TVM, a dissociação AV (ou seja, ausência de relação constante entre ondas P e complexos QRS) é um critério mais específico.

Alternativa B: INCORRETA. Um intervalo RS em precordiais < 100 ms é mais compatível com taquicardias supraventriculares com aberrância, pois sugere ativação rápida do miocárdio ventricular. Já um intervalo RS maior indica ativação ventricular anormal, característica da TV.

Alternativa C: CORRETA. A presença de dissociação atrioventricular é um dos critérios mais confiáveis para o diagnóstico de TVM. Esse achado indica que os átrios e os ventrículos estão ativados de maneira independente, característica típica da TV.

Alternativa D: INCORRETA. O QRS estreito descarta a possibilidade de uma taquicardia ventricular. Além disso, a presença de um bloqueio de ramo direito isolado não define se a taquicardia tem origem ventricular ou supraventricular.

Alternativa E: INCORRETA. A adenosina pode interromper algumas taquicardias supraventriculares, mas não tem efeito sobre a maioria das TVs. No entanto, algumas TVs idiopáticas, como a TV do trato de saída do ventrículo direito, podem responder à adenosina, tornando esse critério pouco confiável para diferenciar TVM de TSV com aberrância.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.