Dica do autor: O trauma cranioencefálico (TCE) em crianças é uma das causas mais frequentes de atendimento em emergências pediátricas. No entanto, a maioria dos casos é leve, e a decisão de solicitar exames de imagem, como tomografia computadorizada de crânio (TC de crânio), deve ser cuidadosamente ponderada devido ao risco de radiação em cérebros em desenvolvimento.

Para ajudar nessa tomada de decisão, foi desenvolvida a escala PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network), que estratifica o risco de lesão cerebral clinicamente importante em crianças com TCE leve, de acordo com faixas etárias (< 2 anos e ≥ 2 anos).

No caso de crianças ≥ 2 anos com Glasgow = 15 (como na questão), a PECARN indica que a TC de crânio pode ser evitada se:

• Não há perda de consciência;
• Não há vômitos repetidos;
• Não há sinais de fratura de base de crânio;
• Não há alteração no comportamento;
• Não há mecanismo de alto risco (ex: atropelamento, queda > 1,5 m, acidente com veículo motorizado);
• O exame neurológico é completamente normal.

Se apenas um fator de risco menor (como hematoma frontal isolado, por exemplo) estiver presente, a conduta segura é a observação clínica ambulatorial com orientação cuidadosa. Isso evita a exposição desnecessária à radiação e é amplamente aceito pelas diretrizes pediátricas internacionais.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de crânio não é indicada de rotina em TCE leve com Glasgow 15, sem sinais de alarme e com apenas um fator de risco menor. O uso indiscriminado de TC pode expor a criança a radiação desnecessária, aumentando o risco de neoplasias futuras. A PECARN recomenda não solicitar TC nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A observação hospitalar por 24h não é necessária neste caso, pois a criança está estável, com exame neurológico normal e um único fator de risco menor (hematoma frontal). A observação pode ser ambulatorial com orientação adequada aos responsáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhamento para neurocirurgia não é indicado para todos os casos de TCE, principalmente os leves. Apenas casos com deterioração neurológica, fraturas cranianas, convulsões pós-trauma ou achados alterados em TC requerem avaliação especializada.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com a escala PECARN, essa é a conduta mais apropriada. O caso é de baixo risco, com Glasgow 15, sem sinais de alarme neurológico, e um único fator menor. Assim, a orientação aos responsáveis, com vigilância domiciliar e retorno imediato em caso de piora (vômitos, sonolência, convulsões, perda de consciência), é a conduta segura e respaldada pelas evidências científicas.

Resposta: Alternativa D