Dica do autor: Pacientes com sangramento digestivo alto devido a úlcera péptica devem ser estratificados pela classificação de Forrest durante a endoscopia. A presença de um coágulo aderente (Forrest IIb) indica um risco intermediário de ressangramento. A conduta apropriada é realizar uma lavagem endoscópica vigorosa para tentar remover o coágulo. Se, após a remoção, surgir um vaso visível ou sangramento ativo, deve-se realizar tratamento endoscópico com injeção de adrenalina associada a métodos mecânicos (como hemoclipes) ou térmicos. Se não houver vaso visível, o paciente pode ser manejado clinicamente com inibidores da bomba de prótons (IBPs) intravenosos em alta dose. Essa abordagem é essencial para reduzir significativamente o risco de novos sangramentos e a necessidade de cirurgia de emergência.

Alternativa A: CORRETA. A estratégia correta é realizar a lavagem endoscópica vigorosa para remover o coágulo e avaliar a necessidade de tratamento adicional com adrenalina e hemostasia mecânica, dependendo da presença de vaso visível ou sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. A administração isolada de IBPs é importante como parte do tratamento clínico adjuvante, mas não substitui a abordagem endoscópica inicial em casos de Forrest IIb.

Alternativa C: INCORRETA. Remover o coágulo apenas e observar sem investigar o leito da úlcera é inadequado, pois pode haver vaso subjacente de alto risco que necessita de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia imediata é reservada para casos de falha da terapia endoscópica ou ressangramento maciço. Neste momento, a abordagem endoscópica é o tratamento de escolha.

Alternativa E: INCORRETA. A injeção isolada de adrenalina promove apenas vasoconstrição temporária e não garante a hemostasia definitiva. Métodos complementares, como hemoclipes ou coagulação térmica, são necessários em lesões de alto risco.

Resposta: Alternativa A