Dica do autor: O baço exerce funções imunológicas e hematológicas complementares e insubstituíveis: filtração e depuração do sangue (polpa vermelha) e resposta imune a antígenos circulantes (polpa branca). Na polpa vermelha, os sinos venosos e os cordões esplênicos (cordões de Billroth) forçam a passagem das hemácias por fendas endoteliais — hemácias senescentes ou rígidas perdem deformabilidade e são retidas, fagocitadas e degradadas por macrófagos esplênicos (culling), e inclusões intracitoplasmáticas ou restos nucleares podem ser “depitted” (retirados) sem destruição celular. Na polpa branca, a zona marginal e a bainha periarteriolar hospedam macrófagos, células dendríticas e linfócitos B da zona marginal que produzem resposta rápida (IgM) contra organismos encapsulados.

A esplenectomia (ou a condição de hiposplenismo funcional) elimina essas funções: perde-se o “filtro” para remoção de núcleos e inclusões celulares e a população especializada de células marginales B/macrófagos. Consequências hematológicas e clínicas típicas incluem: presença de corpos de Howell-Jolly (restos de DNA nuclear) e hemácias nucleadas no esfregaço periférico — achados clássicos que sinalizam ausência ou disfunção esplênica; possível presença de corpos de Pappenheimer (siderócitos) e de células com inclusões não retiradas; hiperesplenectomia hematológica inversa: pós-esplenectomia costuma ocorrer trombocitose reativa (plaquetas elevadas) e leucocitose relativa por perda do reservatório esplênico, com risco aumentado de eventos trombóticos se não monitorizado.

Imunologicamente, a perda esplênica diminui dramaticamente a capacidade de opsonização e remoção de bactérias encapsuladas — S. pneumoniae, H. influenzae tipo b e N. meningitidis são os patógenos clássicos associados a risco aumentado de infecções invasivas graves e do quadro descrito como OPSI (overwhelming post-splenectomy infection), que pode ser fulminante. A explicação celular inclui perda de macrófagos sinusoides, redução de respostas IgM rápidas por células B da zona marginal e comprometimento da apresentação antigénica eficiente no sangue. Por isso, há recomendações clínicas bem estabelecidas: vacinação prévia ou o mais cedo possível após esplenectomia contra pneumococo, meningococo e H. influenzae tipo b; educação do paciente quanto febre súbita (procure atendimento imediato) e, em grupos de maior risco (crianças pequenas, imunossuprimidos), uso de profilaxia antibiótica em situações específicas.

Do ponto de vista diagnóstico, o esfregaço de sangue periférico é simples e sensível para sugerir asplenia/hiposplenismo (Howell-Jolly bodies, hemácias nucleadas, siderócitos); a confirmação e avaliação funcional podem ser complementadas por exames de imagem ou contagem de plaquetas/leucócitos. Em pacientes esplenectomizados, o seguimento inclui monitorização laboratorial (plaquetas = risco trombose), vacinação atualizada e orientação para profilaxia antimicrobiana conforme risco individual. Em resumo: a perda da função esplênica resulta tanto em achados hematológicos característicos (Howell-Jolly, hemácias nucleadas, possível trombocitose) quanto em vulnerabilidade imune significativa — conhecimento essencial para prevenção e manejo clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento de hemoglobina fetal (HbF) está relacionado a síndromes hemoglobinopáticas (p.ex. talassemias, algumas anemias hemolíticas crônicas) e não é um achado típico após esplenectomia; portanto, a alternativa é errada.

Alternativa B: CORRETA. A ausência do baço ocasiona perda da depuração de restos nucleares e inclusões eritrocitárias; por isso observa-se hemácias nucleadas e corpos de Howell-Jolly no sangue periférico — achados clássicos e esperados após esplenectomia.

fonte: acervo sanar

Alternativa C: INCORRETA. A esplenectomia não causa redução direta do número de linfócitos T circulantes de forma geral; o impacto é mais pronunciado sobre funções específicas (perda de células marginales B, redução da resposta IgM e da fagocitose esplênica) e sobre a defesa contra bactérias encapsuladas. Assim, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Corpúsculos de Hassall são achados característicos da medula tímica, não do baço, e sua função/estado não é afetado pela esplenectomia; a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. A hematopoese medular continua ocorrendo após esplenectomia; a remoção do baço não reduz diretamente a produção de células na medula óssea (embora possa haver alterações compensatórias ou transitórias), logo esta alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B

Referências:
Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2016.
Ross MH, Pawlina W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2014.
Robbins SL, Cotran RS, Kumar V. Robbins e Cotran: Patologia — Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.