Dica do autor: A imagem mostra a anatomia pancreatoduodenal e biliar, destacando a posição da vesícula biliar, localizada superiormente à porção proximal do duodeno e lateral à papila maior, estrutura por onde o ducto colédoco e o ducto pancreático principal escoam suas secreções. A vesícula biliar, por sua íntima relação com a segunda porção do duodeno, pode, em casos de colecistite crônica, erodir gradualmente a parede intestinal adjacente, formando uma fístula bilioentérica, geralmente com a segunda porção do duodeno. Essa comunicação anormal pode permitir a passagem de cálculos biliares para o interior do trato digestivo, com risco de obstruções mais distais, como ocorre no chamado íleo biliar. O conhecimento dessa relação anatômica é essencial para entender complicações de colelitíase avançada e interpretar achados radiológicos que envolvem gás biliar ou obstrução intestinal por cálculo.

Alternativa A: INCORRETA. A vesícula biliar está localizada anterossuperiormente ao duodeno, especialmente próxima da primeira e segunda porções, e não posteriormente à terceira porção do duodeno, como afirma erroneamente a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A fístula bilioentérica mais comum ocorre entre a vesícula biliar e o duodeno, especialmente a segunda porção, devido à proximidade anatômica. A comunicação com o jejuno distal é extremamente rara e não corresponde à apresentação clínica mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. O ducto colédoco desce posteriormente à primeira porção do duodeno e perfura a parede medial da segunda porção, onde se une ao ducto pancreático. Portanto, ele não passa entre a primeira e a segunda porção, mas sim atrás da primeira e desemboca na segunda.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mallory-Weiss é causada por lacerações na mucosa da junção esofagogástrica, secundárias a vômitos ou esforços repetitivos, sem relação com compressão da vesícula biliar sobre o pâncreas. Portanto, a justificativa anatômica apresentada é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. A vesícula biliar, especialmente quando inflamada de forma crônica, pode erodir o tecido adjacente e formar uma fístula com a segunda porção do duodeno, dada sua proximidade anatômica direta. Esse processo é classicamente descrito em casos avançados de colecistite crônica, podendo evoluir para complicações como íleo biliar.

Resposta correta: Alternativa E

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Coelho, J. C. U. (2021). Tratado de Clínica Cirúrgica: Aparelho Digestivo. Atheneu.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.