Dica do autor: Em uma ressecção oncológica do cólon, a linfadenectomia adequada é essencial para garantir o controle local da doença e a correta estadiagem tumoral. Conforme ilustrado na imagem, a drenagem linfática do cólon ocorre de forma sequencial e hierárquica, começando nos linfonodos epicólicos (adjacentes ao cólon), passando pelos linfonodos paracólicos (ao longo dos vasos principais do mesocólon), e alcançando os linfonodos mesentéricos, situados ao longo dos troncos arteriais principais, como a artéria mesentérica superior e inferior.

Para garantir a margem oncológica adequada, é imprescindível incluir os três níveis de linfonodos citados na alternativa correta. Essa abordagem segue o conceito de ressecção em bloco do mesocólon, fundamental na oncologia cirúrgica do intestino grosso.

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Alternativa A: INCORRETA. A linfadenectomia não deve se limitar aos linfonodos apendiculares e ileocólicos, pois comprometeria a segurança oncológica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os epicólicos e paracólicos façam parte da cadeia, isoladamente não são suficientes para garantir margem oncológica completa.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodos subpilóricos e pancreáticos não fazem parte da drenagem linfática primária do cólon.

Alternativa D: CORRETA. A inclusão dos linfonodos epicólicos, paracólicos e dos linfonodos ao longo da artéria mesentérica garante uma linfadenectomia oncológica adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Os linfonodos inguinais superficiais e profundos estão relacionados à drenagem linfática dos membros inferiores e períneo, e não do cólon.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2019.
• Jamieson JK, Dobson JF. The lymphatics of the colon. Ann Surg. 1909;50(6):1077–1090.
• West NP, Hohenberger W, Weber K, et al. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon. J Clin Oncol. 2010;28(2):272-278.