Dica do autor: O manejo inicial da hemorragia digestiva alta (HDA) deve ser guiado pela avaliação hemodinâmica do paciente e por uma estratégia transfusional baseada em evidências. Estudos demonstram que uma estratégia restritiva de transfusão (Hb < 7 g/dL como limiar para transfusão em pacientes sem instabilidade hemodinâmica) está associada a menor mortalidade e melhor evolução clínica. A transfusão liberal (Hb alvo ≥ 10 g/dL) pode ser prejudicial, pois aumenta a pressão portal e a recorrência do sangramento, especialmente em casos de hemorragia digestiva varicosa. No entanto, em pacientes com hipoperfusão grave (hipotensão sustentada, taquicardia intensa, choque hemorrágico), a transfusão deve ser iniciada mais precocemente, mesmo com Hb entre 7-8 g/dL.

No caso apresentado, o paciente tem Hb de 7,8 g/dL e sinais de hipovolemia leve a moderada, mas sem choque manifesto. Assim, a conduta adequada é monitorizar a hemoglobina e transfundir apenas se Hb ≤ 7 g/dL. O uso rotineiro de ácido tranexâmico não é recomendado para HDA não varicosa, pois estudos mostram ausência de benefício clínico significativo.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão imediata com alvo de Hb ≥ 10 g/dL é desnecessária e pode ser prejudicial, aumentando a pressão portal e favorecendo novas hemorragias. Além disso, o ácido tranexâmico não tem indicação de rotina na HDA não varicosa, pois não reduz mortalidade.

Alternativa B: CORRETA. O manejo ideal é realizar transfusão apenas se Hb ≤ 7 g/dL, conforme recomendação das diretrizes internacionais. Essa abordagem reduz complicações, mortalidade e recidiva do sangramento, principalmente em pacientes com doença ulcerosa péptica.

Alternativa C: INCORRETA. A transfusão não deve ser feita de forma liberal, e a infusão de vitamina K não é necessária neste caso, pois o INR do paciente está normal (1,2). A vitamina K é indicada apenas em coagulopatias (ex.: doença hepática, uso de anticoagulantes).

Alternativa D: INCORRETA. Embora a transfusão liberal seja inadequada, manter Hb abaixo de 7 g/dL em um paciente sintomático não é seguro. O limite recomendado para transfusão em pacientes estáveis é Hb ≤ 7 g/dL, e em pacientes instáveis ou com alto risco cardiovascular, o limite pode ser Hb ≤ 8 g/dL.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido tranexâmico não tem indicação na HDA não varicosa, pois estudos mostram que não há benefício na redução da mortalidade. Além disso, transfusão sanguínea só deve ser feita conforme a necessidade clínica e laboratorial.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo de Manejo da Hemorragia Digestiva Alta. Brasília, 2020.
• Villanueva C, Colomo A, Bosch A. Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. New England Journal of Medicine, 2013.
• Baveno VII Consensus Workshop. Management of Portal Hypertension in Cirrhosis. Journal of Hepatology, 2022.