Dica do autor: Os inibidores da PDE5 são altamente eficazes no tratamento da disfunção erétil, mas possuem contraindicações absolutas — especialmente em pacientes que fazem uso concomitante de nitratos, devido ao risco potencialmente fatal de hipotensão grave. O reconhecimento dessas situações é essencial para evitar eventos adversos graves.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. Apesar de o sildenafil ser eficaz, ele é absolutamente contraindicado em pacientes que fazem uso de nitratos orgânicos, como a isossorbida, pois pode causar hipotensão grave e até eventos cardiovasculares fatais, não sendo suficiente apenas monitorar a PA.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. A meia-vida prolongada da tadalafila não modifica a contraindicação em pacientes que usam nitratos. Todos os inibidores da PDE5 compartilham esse risco, independentemente da farmacocinética.

ALTERNATIVA C: CORRETA. O uso de qualquer inibidor da PDE5 é contraindicado em pacientes em uso de nitratos orgânicos, como a isossorbida. A combinação pode causar hipotensão grave, síncope e morte súbita. Trata-se de uma contraindicação absoluta reconhecida em todas as diretrizes.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. A troca de medicamentos antianginosos deve ser feita com cautela e não apenas com a finalidade de permitir o uso de inibidores da PDE5. Além disso, a vardenafila compartilha a mesma contraindicação de classe.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. Embora o avanafil tenha perfil de ação mais rápido e curta meia-vida, ainda apresenta risco de interação com nitratos. Sua administração em pacientes com doença cardíaca instável e uso de nitrato permanece contraindicada.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

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• Chen L, et al. Male sexual dysfunction: Biomedicine & Pharmacotherapy. 2019;112:108585.
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• Smith J, et al. Fisiologia da ereção peniana. J Urol. 2021;205(1):23-31.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª ed.