Dica do autor: A doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) é uma condição imunológica grave que pode ocorrer quando uma mãe Rh negativa (genótipo dd) é exposta a hemácias Rh positivas (com antígeno D) do feto. Se essa exposição ocorrer, especialmente durante o parto do primeiro filho, e não houver profilaxia com imunoglobulina anti-D, a mãe pode se tornar sensibilizada, produzindo anticorpos IgG anti-D. Em uma gestação subsequente com um feto Rh positivo, esses anticorpos podem atravessar a placenta e causar hemólise fetal, resultando em anemia, icterícia grave, hidropisia fetal ou até morte intrauterina. Portanto, a ausência da profilaxia após o primeiro parto aumenta significativamente o risco de DHRN no segundo filho, caso ele seja Rh positivo.

Alternativa A: INCORRETA. O fato de a mãe ser Rh negativo não impede a DHRN — ao contrário, isso a torna possível, desde que ela tenha sido exposta ao antígeno D e sensibilizada.

Alternativa B: CORRETA. A DHRN pode sim ocorrer no segundo filho se ele for Rh positivo e a mãe tiver sido sensibilizada na gestação anterior por não ter recebido a imunoglobulina anti-D. Essa é a situação clássica em que a DHRN se manifesta.

Alternativa C: INCORRETA. Ter tido um filho Rh positivo sem profilaxia é exatamente o que aumenta o risco de DHRN no segundo filho, e não o contrário. A presença anterior de um filho Rh positivo não protege o feto atual.

Alternativa D: INCORRETA. A DHRN só ocorre se o feto for Rh positivo e a mãe tiver sido sensibilizada. Se o feto for Rh negativo, não há expressão do antígeno D, e, portanto, não haverá hemólise.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência da imunoglobulina anti-D favorece a sensibilização, mas não impede a DHRN — ela aumenta o risco, mas a doença depende da combinação com um feto Rh positivo.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., & Torchia, M.G. (2020). Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.
• Ministério da Saúde. Manual Técnico: Prevenção da Doença Hemolítica Perinatal. 2013.
• Guyton, A.C., & Hall, J.E. (2011). Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed. Elsevier.