Dica do autor: A hipotensão ortostática é uma causa comum de tontura e sensação de desmaio em pacientes idosos, frequentemente exacerbada por medicamentos como diuréticos e vasodilatadores. Esta condição ocorre quando há uma queda significativa da pressão arterial ao se levantar, devido a um comprometimento na resposta autonômica que deveria manter a pressão arterial estável. O manejo inicial deve focar na correção de fatores precipitantes e na implementação de medidas que ajudem a melhorar o retorno venoso e a resistência vascular periférica. A modificação de medicamentos, especialmente aqueles que podem contribuir para a hipotensão ortostática, é uma estratégia inicial importante. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de enalapril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), não é apropriado neste contexto. Enalapril pode exacerbar a hipotensão ortostática ao causar vasodilatação e redução do tônus vascular. O objetivo é identificar e ajustar medicações que possam estar contribuindo para os sintomas, e não intensificar seu uso. Alternativa B: INCORRETA. Embora a midodrina, um agonista alfa-adrenérgico, possa ser utilizada para tratar hipotensão ortostática sintomática, ela geralmente não é o primeiro passo no manejo. Antes de iniciar a terapia farmacológica com midodrina, é importante tentar intervenções não farmacológicas e revisar medicações que possam estar contribuindo para o quadro. A modificação de medicamentos é frequentemente necessária antes de se considerar novas medicações. Alternativa C: CORRETA. Reavaliar a necessidade de hidroclorotiazida e considerar sua suspensão é o passo inicial mais apropriado. Hidroclorotiazida é um diurético que pode causar depleção de volume e contribuir para a hipotensão ortostática. Em um paciente com hipotensão ortostática e uso de diurético, a revisão e ajuste dessa medicação são fundamentais para evitar a piora dos sintomas. A suspensão ou redução da dose de diuréticos pode melhorar a resposta autonômica e reduzir os episódios de hipotensão ao se levantar. Alternativa D: INCORRETA. Embora o encaminhamento para um cardiologista possa ser útil para o ajuste do tratamento a longo prazo, ele não é uma intervenção imediata em ambiente de emergência. O foco inicial deve ser em identificar e corrigir os fatores precipitantes que podem ser manejados diretamente no serviço de emergência, como ajustes na medicação que contribui para a hipotensão ortostática. Alternativa E: INCORRETA. A infusão intravenosa de solução salina isotônica pode ser indicada em casos de desidratação aguda ou hipovolemia significativa. No entanto, não há sinais de hipovolemia aguda ou desidratação nesse paciente. O manejo deve ser direcionado para a avaliação de causas medicamentosas e comportamentais da hipotensão ortostática, antes de considerar a reposição volêmica intravenosa. Resposta correta: Alternativa C. Referência Bibliográfica: Tintinalli, J. E., et al. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9ª ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019, capítulo 21. Kasper, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20ª ed. New York: McGraw-Hill Education, 2018, capítulo 219.