Dica do autor: O enunciado descreve um quadro clássico de líquen plano, uma dermatose inflamatória imunomediada que acomete preferencialmente adultos de meia-idade. A lesão típica é representada pelas chamadas “6 Ps”: pruriginosa, papulosa, plana, poligonal, púrpura (violácea) e placas. A localização preferencial em superfícies flexoras dos punhos e tornozelos também é característica.

Um achado semiológico fundamental são as estrias de Wickham, que correspondem a finas linhas esbranquiçadas na superfície das lesões, visíveis principalmente com dermatoscopia ou sob boa iluminação. Esse sinal é altamente sugestivo de líquen plano e ajuda na diferenciação com psoríase, que tipicamente apresenta placas eritematosas com escamas prateadas espessas em superfícies extensoras.

Quanto à conduta, o tratamento de primeira linha para líquen plano cutâneo localizado é corticoide tópico de alta potência, reservando-se terapias sistêmicas para casos extensos ou refratários.

Alternativa A: INCORRETA. Psoríase acomete preferencialmente superfícies extensoras, e corticoterapia sistêmica não é conduta inicial de rotina, além de poder precipitar efeito rebote.

Alternativa B: INCORRETA. As estrias esbranquiçadas (estrias de Wickham) não são inespecíficas; ao contrário, são achado clássico do líquen plano.

Alternativa C: INCORRETA. O aspecto violáceo é típico do líquen plano, não da psoríase. Esta apresenta eritema mais vivo e escamas espessas.

Alternativa D: CORRETA. As estrias de Wickham são achado clássico de líquen plano, e a conduta inicial inclui corticoide tópico de alta potência, especialmente em lesões localizadas.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de acometimento ungueal não exclui psoríase nem líquen plano, pois ambos podem ou não cursar com alterações ungueais.

Resposta: Alternativa D