Dica do autor: A colestase intra-hepática se caracteriza pela obstrução do fluxo biliar dentro do fígado, resultando em acúmulo de bile, elevação de fosfatase alcalina e bilirrubina direta. Causas comuns incluem doenças colangiopáticas, como colangite esclerosante primária e cirrose biliar primária, e neoplasias que comprimem os ductos biliares. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) é a modalidade de escolha para avaliação das vias biliares, permitindo identificar dilatações, estreitamentos e irregularidades nos ductos. A biópsia hepática pode ser útil em situações onde a imagem não é conclusiva, mas apresenta risco de complicações, especialmente em pacientes com colestase grave. Essa questão aborda a avaliação de um quadro colestático com hepatoesplenomegalia e requer que o aluno identifique a melhor estratégia diagnóstica para esclarecer a causa da dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos. A escolha do exame deve ser baseada na necessidade de avaliar alterações estruturais nas vias biliares, considerando o histórico e os achados clínicos. Alternativa A: CORRETA. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) é o exame de escolha para a avaliação das vias biliares, sendo capaz de detectar dilatações, estenoses e lesões obstrutivas. No caso descrito, a dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos sugere um processo obstrutivo biliar, como colangite esclerosante primária ou neoplasia compressiva. A CPRM fornece uma visão detalhada das vias biliares sem a necessidade de contraste invasivo, sendo preferível em relação a outros métodos. Alternativa B: INCORRETA. A biópsia hepática é útil para avaliar doenças parenquimatosas hepáticas, como hepatites crônicas e cirroses. No entanto, não é o exame de escolha inicial para investigar colestase intra-hepática, especialmente quando há dilatação dos ductos biliares na imagem. O risco de complicações, como hemorragia, é maior em pacientes com colestase grave. Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de cobre urinário de 24 horas é utilizada para o diagnóstico da Doença de Wilson, uma desordem do metabolismo do cobre que causa acometimento hepático e neurológico. Contudo, essa condição se manifesta tipicamente em adultos jovens e com sintomas neurológicos associados, além de não cursar com dilatação dos ductos biliares. Alternativa D: INCORRETA. A elastografia hepática é uma modalidade que avalia a rigidez do fígado e é utilizada para determinar o grau de fibrose hepática em doenças crônicas. Não é indicada para avaliar dilatação dos ductos biliares ou obstruções intra-hepáticas, sendo mais útil no manejo de cirroses hepáticas. Alternativa E: INCORRETA. A eletroforese de proteínas séricas é indicada para investigar gamopatias monoclonais, como mieloma múltiplo e macroglobulinemia de Waldenström, que podem se manifestar com hepatoesplenomegalia. No entanto, não é o exame de escolha para investigar colestase intra-hepática com dilatação dos ductos biliares. Resposta: Alternativa A.