Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. Em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM), especialmente aqueles com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra), a terapia fibrinolítica é uma opção fundamental para reestabelecer o fluxo sanguíneo coronariano ocluído por um trombo. Dentre os agentes fibrinolíticos disponíveis, a alteplase é um ativador do plasminogênio tecidual (t-PA) recombinante, projetado para agir de forma mais seletiva na fibrina presente nos coágulos. Essa afinidade específica por coágulos intracoronarianos confere à alteplase uma ação mais localizada e eficiente na lise trombótica, com menor risco de degradação sistêmica da fibrina, quando comparada a agentes não-específicos. Seu uso é preferido quando há necessidade de uma ação rápida e direcionada.

Alternativa A: INCORRETA. A estreptoquinase é um agente fibrinolítico derivado de bactérias, que forma um complexo com o plasminogênio para ativá-lo. Embora eficaz, não tem especificidade por fibrina, o que pode aumentar o risco de sangramentos sistêmicos. Além disso, pode gerar reações imunológicas em pacientes previamente expostos.

Alternativa B: INCORRETA. A uroquinase é uma enzima de origem humana que também ativa o plasminogênio, mas sem especificidade por fibrina. Sua ação é mais sistêmica, o que a torna menos seletiva que a alteplase e com maior risco de efeitos colaterais hemorrágicos.

Alternativa C: CORRETA. A alteplase (t-PA recombinante) é um agente fibrinolítico com alta afinidade por fibrina, atuando diretamente no coágulo. É eficaz na dissolução de trombos intracoronarianos, sendo amplamente utilizada em IAM, AVC isquêmico e embolia pulmonar em situações específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores de plasmina, como o ácido tranexâmico, têm efeito antifibrinolítico, ou seja, impedem a degradação da fibrina, sendo usados para controlar sangramentos, e não para dissolver coágulos.

Alternativa E: INCORRETA. A aprotinina é outro antifibrinolítico, que inibe proteases como a plasmina. Foi usada para controlar sangramentos cirúrgicos, mas não tem papel na terapia trombolítica e foi retirada do mercado em diversos países devido a riscos de eventos adversos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·       GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

·       HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

·       RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.