Dica do autor: A hipoglicemia neonatal é uma das intercorrências mais frequentes na neonatologia, na maior parte dos casos transitória e com rápida resposta ao tratamento. As atuais evidências não são capazes de definir a concentração específica de glicose que diferencie o normal do anormal ou qual valor glicêmico pode resultar em dano agudo ou lesão neurológica crônica e irreversível para o RN. A maioria dos autores, no entanto, sugere que a dosagem plasmática inferior a 45 mg/dL deva ser considerada como nível de investigação e intervenção terapêutica. Outros serviços consideram o nível de corte da glicemia plasmática como 47 mg/dL. Essa variação nas definições reflete a flutuação da glicemia no período neonatal em decorrência da adequação da homeostase da glicose. A hipoglicemia neonatal pode ocorrer por três mecanismos fisiopatológicos distintos, que ajudam a definir os RNs de risco para essa condição:

• Hiperinsulinismo: ocorre principalmente no filho de mãe diabética e na síndrome de Beckwith-Wiedemann, levando à hipoglicemia pelo aumento da utilização da glicose. Além disso, como o crescimento intrauterino está associado à insulina e ao IGF-1, RNs com hiperinsulinismo frequentemente se apresentam como RNs Grandes para Idade Gestacional (GIG) ou macrossômicos (peso de nascimento > 4 kg).
• Baixas reservas de glicogênio: em RNs prematuros e Pequenos para a Idade Gestacional (PIG), favorecendo a ocorrência da hipoglicemia.
• Causas mistas: compreendem um grupo heterogêneo de causas de hipoglicemia, como a asfixia perinatal (hipoglicemia por aumento de demanda metabólica), os erros inatos do metabolismo (hipoglicemia por deficiência do metabolismo hepático) e a policitemia (hipoglicemia pelo elevado consumo de glicose pelas hemácias).

O diagnóstico da hipoglicemia é muitas vezes desafiador porque os sintomas são inespecíficos e variados, exigindo do médico um alto grau de suspeição clínica. Entre os sinais mais comuns estão: tremores, irritabilidade, letargia, hipotonia, recusa alimentar, náuseas/vômitos, apatia, sucção débil, apneia, cianose, taquipneia e, em casos mais graves, convulsões. O mecanismo fisiopatológico envolve a queda dos níveis plasmáticos de glicose abaixo da faixa considerada segura para o cérebro do recém-nascido — o que pode gerar repercussões neurológicas importantes se não corrigido prontamente. Note que as manifestações clínicas sugestivas de hipoglicemia são inespecíficas e semelhantes às manifestações de outros distúrbios do período neonatal, como desconforto respiratório e sepse neonatal, por isso é importante a instituição de uma rotina de monitorização da glicemia ou do dextro em recém-nascidos com fatores de risco para hipoglicemia, visando o diagnóstico e tratamento precoces.

Alternativa A: CORRETA. Os tremores são, de fato, um dos sinais mais precoces e frequentes da hipoglicemia neonatal, sendo muitas vezes o primeiro sintoma que chama atenção da equipe médica. Já as convulsões podem ocorrer quando a hipoglicemia é mais intensa ou prolongada, representando uma manifestação neurológica grave e tardia. Ambos os sintomas estão bem descritos na literatura como manifestações clínicas clássicas da hipoglicemia em recém-nascidos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os tremores estejam corretamente associados à hipoglicemia, a hipertonia não é uma manifestação típica. Pelo contrário, o que se observa com mais frequência nesses casos é hipotonia ou letargia, devido à disfunção neurológica induzida pela glicose insuficiente no sistema nervoso central. A associação com hipertonia, portanto, não é compatível com o quadro clínico clássico.

Alternativa C: INCORRETA. A taquipneia pode estar presente em quadros de hipoglicemia, mas não é um sintoma específico ou sensível o suficiente para ser considerado isoladamente. Além disso, a hipertonia é novamente mencionada de forma inadequada, pois, como já comentado, não representa uma característica típica da hipoglicemia neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. O recém-nascido hipoglicêmico em geral apresenta apatia e hipoatividade, o que, associado com a sucção débil é um sinal comum em hipoglicemia.

Resposta: Alternativa A.