Dica do Autor: Lesões renais penetrantes representam um desafio no manejo do trauma geniturinário, especialmente quando o pedículo renal é comprometido. A instabilidade hemodinâmica é um critério essencial para definir a abordagem inicial. Em pacientes estáveis, a angioembolização pode ser uma alternativa para controle de sangramento. Contudo, em casos de instabilidade, a nefrectomia total pode ser necessária para evitar o agravamento do choque. A avaliação cuidadosa da anatomia renal e do envolvimento de estruturas adjacentes é fundamental. A decisão entre preservar ou remover o rim depende da extensão da lesão e da viabilidade do parênquima renal. Alternativa A: INCORRETA. O tratamento conservador é indicado apenas para pacientes hemodinamicamente estáveis com lesões renais menores (graus I a III). Neste caso, a instabilidade hemodinâmica e o extravasamento significativo de contraste contraindicam o manejo conservador. Alternativa B: INCORRETA. A angioembolização seletiva é apropriada para pacientes estáveis com lesões vasculares renais. No entanto, para um paciente instável com laceração do pedículo, essa opção não é adequada devido ao risco iminente de agravamento do choque. Alternativa C: CORRETA. A nefrectomia total é indicada em lesões renais grau V com comprometimento do pedículo e instabilidade hemodinâmica. Esse procedimento é necessário para controle imediato do sangramento e estabilização do paciente. Alternativa D: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica é indicada para lesões uretrais e vesicais. Nesse cenário, o controle do sangramento renal é prioritário e deve ser abordado diretamente. Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de reconstrução do pedículo renal e reparo do sistema coletor é complexa e requer um paciente estável hemodinamicamente para garantir a viabilidade do órgão. Em um paciente instável, a nefrectomia total é a melhor opção para controle imediato. Resposta: Alternativa C.