Dica do autor: Em pacientes com doença arterial coronariana e infarto prévio, a prioridade na escolha de drogas vasoativas é restaurar a perfusão tecidual sem aumentar excessivamente o consumo de oxigênio pelo miocárdio nem precipitar arritmias ventriculares. Fármacos com forte ação β₁-adrenérgica aumentam a contratilidade e a frequência cardíaca, elevando o trabalho cardíaco e, consequentemente, a demanda de O₂, o que pode ser perigoso em corações isquêmicos. Quando essa estimulação β₁ é combinada com ativação β₂, como ocorre com o isoproterenol, há ainda vasodilatação periférica, que pode levar à hipotensão reflexa, gerando taquicardia compensatória. Essa combinação de efeitos intensamente cronotrópicos e inotrópicos, além de instabilidade hemodinâmica, torna o isoproterenol uma droga com alto potencial arritmogênico, especialmente em miocárdio vulnerável, como o de pacientes pós-infarto. Por isso, seu uso clínico é muito restrito e, geralmente, reservado a bradicardias refratárias ou testes de provocação em arritmias supraventriculares.

Alternativa A: INCORRETA. A fenilefrina é um agonista α₁ puro, com efeito vasoconstritor periférico intenso, sem ação β-adrenérgica. Portanto, não aumenta contratilidade nem frequência cardíaca diretamente, o que reduz o risco de arritmias. Pode, inclusive, causar bradicardia reflexa por elevação da pressão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. A dopamina, embora tenha efeito β₁-adrenérgico em doses moderadas, também apresenta ação α e dopaminérgica, com efeito dose-dependente. Seu uso em cardiopatas é controverso, pois pode precipitar arritmias, especialmente em doses altas. No entanto, seu perfil arritmogênico é menor que o do isoproterenol, e seu uso tem sido progressivamente substituído por agentes mais previsíveis como a dobutamina ou noradrenalina.

Alternativa C: INCORRETA. A noradrenalina atua principalmente em receptores α₁ e β₁, promovendo vasoconstrição e suporte pressórico, com modesto aumento de contratilidade, mas sem efeito significativo em β₂. Apesar de ser uma catecolamina, seu risco de arritmias é menor que o do isoproterenol, e ela é a droga de escolha em choque séptico ou mesmo em choque cardiogênico com hipotensão severa, quando associada à dobutamina.

Alternativa D: CORRETA. O isoproterenol é um agonista β-adrenérgico não seletivo, com forte ação β₁ (aumenta frequência e contratilidade) e β₂ (vasodilatação periférica). Esse perfil o torna altamente arritmogênico, com grande aumento do consumo de O₂ pelo miocárdio, o que é particularmente perigoso em pacientes com isquemia coronariana. Portanto, é a droga com maior risco para este paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A dobutamina é um agonista predominantemente β₁, com discreta ação β₂, promovendo efeito inotrópico positivo sem elevação marcante da frequência cardíaca. Embora possa causar arritmias em doses elevadas, seu perfil de segurança é mais favorável que o do isoproterenol, sendo amplamente utilizada em choque cardiogênico.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.