Dica do autor: A amiodarona é um fármaco antiarrítmico da classe III, amplamente utilizado no tratamento de arritmias ventriculares e supraventriculares, como a fibrilação atrial. Ela possui uma farmacocinética peculiar, com meia-vida extremamente longa (podendo ultrapassar 50 dias), alto volume de distribuição e acúmulo em diversos tecidos, incluindo pulmões, fígado, pele e tireoide. Esses fatores explicam por que seus efeitos adversos são tão numerosos e, muitas vezes, graves, especialmente em tratamentos prolongados ou em pacientes idosos. Um dos efeitos adversos mais temidos da amiodarona é a toxicidade pulmonar, que pode se manifestar como pneumonite intersticial, alveolite ou até fibrose pulmonar. Clinicamente, o paciente pode apresentar tosse seca, dispneia progressiva e febre. Radiologicamente, observam-se opacidades pulmonares difusas, geralmente bilaterais, predominando em lobos superiores. A incidência aumenta com o tempo de uso, doses acumuladas elevadas, e em pacientes mais velhos, sendo fundamental manter vigilância clínica e radiológica em pacientes sob uso prolongado da medicação.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol é um beta-bloqueador não seletivo, usado tanto como anti-hipertensivo quanto no controle de arritmias. No entanto, não está associado à pneumonite ou opacidades pulmonares como efeito adverso comum. Seus efeitos colaterais respiratórios mais relevantes são broncoespasmo, especialmente em pacientes com asma ou DPOC.

Alternativa B: INCORRETA. A quinidina é um antiarrítmico da classe IA, com efeitos colaterais como prolongamento do intervalo QT, risco de torsades de pointes, distúrbios gastrointestinais e efeitos hematológicos. Não está relacionada com toxicidade pulmonar significativa, como pneumonite ou opacidades pulmonares.

Alternativa C: CORRETA. A amiodarona é o fármaco citado na questão que está claramente associado a toxicidade pulmonar. É um efeito adverso importante, potencialmente grave, especialmente em idosos ou após uso prolongado. A pneumonite induzida por amiodarona pode se manifestar por opacidades pulmonares difusas em exames de imagem e sintomas respiratórios progressivos. Esse risco é um dos principais motivos pelos quais a prescrição de amiodarona deve ser criteriosa e acompanhada de monitoramento regular.

Alternativa D: INCORRETA. O atenolol, assim como o propranolol, é um beta-bloqueador (mas seletivo para beta-1). Seus efeitos adversos não incluem pneumonite. Não há relação com opacidades pulmonares ou toxicidade intersticial pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. O captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), com efeitos adversos típicos como tosse seca (por acúmulo de bradicinina), hiperpotassemia e, mais raramente, angioedema. Apesar de causar sintomas respiratórios como tosse, não está associado a pneumonite com opacidades pulmonares como a amiodarona.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.