Dica do autor: a porção membranosa do septo interventricular é uma pequena, porém altamente relevante estrutura embriológica, situada na porção superior e posterior do septo interventricular. Ela é formada a partir da fusão entre os coxins endocárdicos atrioventriculares e as cristas bulbares (troncoconais), sendo essa integração embriológica altamente regulada por células da crista neural. Essa região fecha o forame interventricular, ponto final da separação completa entre os ventrículos. Embriologicamente e anatomicamente, essa porção está localizada muito próxima do feixe atrioventricular (feixe de His), estrutura fundamental do sistema de condução cardíaco, que atravessa o triângulo de Koch, adentra o septo membranoso e segue pelo septo muscular interventricular. Por isso, em cirurgias corretivas de CIVs perimembranosas, como no caso descrito, existe um risco real de lesão iatrogênica ao feixe de His, podendo resultar em bloqueio atrioventricular completo. O domínio embriológico dessa anatomia é essencial para guiar abordagens cirúrgicas precisas e seguras.

Alternativa A: INCORRETA. As cristas troncais (ou cristas conotruncais) formam o septo aórtico-pulmonar, que separa os tratos de saída do coração. Embora tenham papel indireto na formação da porção membranosa ao se unirem às cristas bulbares, sozinhas não são responsáveis pelo fechamento do forame interventricular. Além disso, não estão diretamente relacionadas ao sistema de condução cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. O septo interventricular muscular é a porção mais espessa e inferior do septo. Ele delimita o forame interventricular inferiormente, mas não o fecha completamente. Sua origem é miocárdica, e ele se desenvolve precocemente a partir do assoalho do ventrículo primitivo. Embora importante, não está diretamente associado ao feixe de His, que atravessa a porção membranosa.

Alternativa C: INCORRETA. A valva tricúspide se origina da esculturação do mesênquima do canal atrioventricular e tem função de separação atrioventricular direita. Não participa da formação do septo interventricular nem tem relação direta com a localização do sistema de condução cardíaco. Alternativa fora do escopo embriológico e topográfico correto.

Alternativa D: INCORRETA. Os coxins endocárdicos são, de fato, estruturas embriológicas importantes que participam da formação do septo atrioventricular, válvulas AV e porção membranosa do septo interventricular. No entanto, essa alternativa erra ao afirmar que eles não têm relação direta com o feixe de His, pois a porção membranosa, que deriva deles (e das cristas bulbares), fica adjacente ao sistema de condução, sim.

Alternativa E: CORRETA. A porção membranosa do septo interventricular é a estrutura embriológica que fecha o forame interventricular, sendo formada pela fusão dos coxins endocárdicos com as cristas bulbares, em um processo altamente coordenado. Topograficamente, ela se encontra muito próxima do feixe de His, o que confere importância clínica significativa durante procedimentos cirúrgicos, especialmente na correção de CIVs perimembranosas. Por isso, é a alternativa correta e mais completa.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.