Dica do autor: O reflexo barorreceptor é fundamental para a regulação momentânea da pressão arterial, especialmente frente a mudanças posturais. Este reflexo depende da integração entre vias aferentes e eferentes dentro do tronco encefálico, especificamente no bulbo. Os barorreceptores localizados no seio carotídeo e no arco aórtico detectam variações de pressão arterial e enviam sinais ao núcleo do trato solitário (NTS) por meio dos nervos glossofaríngeo (IX par) e vago (X par), respectivamente. O NTS então modula a atividade simpática e parassimpática para restaurar a pressão adequada. Lesões em estruturas como o núcleo do trato solitário ou as vias aferentes (especialmente o IX par) podem interromper o arco reflexo, levando a quadros de hipotensão ortostática com resposta autonômica atenuada – como no caso descrito, com lesão isquêmica dorsolateral do bulbo e disfunção autonômica confirmada.

Alternativa A: CORRETA. O nervo glossofaríngeo (IX par) carrega as aferências dos barorreceptores do seio carotídeo até o núcleo do trato solitário, no bulbo. Lesões que interrompem essa via prejudicam a detecção de queda de pressão arterial, levando à falha na ativação simpática reflexa e, portanto, à hipotensão ortostática sem taquicardia compensatória. Esse mecanismo explica perfeitamente o quadro clínico e é compatível com o local da lesão identificado na RM.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo vago é responsável pelas eferências parassimpáticas, e não simpáticas. A modulação simpática ocorre através das vias descendentes bulbomedulares para os neurônios pré-ganglionares da medula torácica. Portanto, o vago não transmite eferência simpática para os vasos periféricos, e essa explicação não é fisiologicamente válida.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo glossofaríngeo não tem função motora lingual relevante (essa é do nervo hipoglosso) e não se relaciona com a percepção somática do tônus arterial. Os barorreceptores são sensoriais autonômicos, não somáticos, e essa alternativa apresenta uma fisiopatologia incoerente.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão do nervo vago não afeta o suporte tônico do tronco cervical, nem influencia diretamente o retorno venoso. Além disso, mesmo uma lesão bilateral do vago não causaria isoladamente disfunção barorreceptora típica, pois a aferência carotídea principal vem do glossofaríngeo.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo do trato solitário realmente é o centro integrador do reflexo barorreceptor, mas não integra aferências auditivas nem proprioceptivas — essas funções pertencem a outros núcleos e vias (como o núcleo coclear ou vias somatossensoriais medulares). A descrição da alternativa é anatomicamente imprecisa, embora se aproxime do local correto.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier.
• Blumenfeld, H. (2010). Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan.
• UpToDate: "Reflex control of the circulation" e "Orthostatic hypotension: Clinical features and evaluation".
• DeMyer, W. (2014). Neurologic Examination: A Programmed Text. 7ª ed. McGraw-Hill.