Dica do autor: O nervo hipoglosso (XII par craniano) é o nervo motor responsável pela inervação da maioria dos músculos da língua. Lesões periféricas desse nervo, como pode ocorrer após cirurgias na base do crânio — especialmente próximas ao forame condilar anterior, por onde o hipoglosso emerge — resultam em sinais clínicos clássicos: hipotrofia unilateral da língua, fasciculações visíveis e desvio do ápice lingual para o lado da lesão durante a protrusão. Para confirmar a topografia e caracterizar a natureza da lesão neuromuscular (central vs periférica), o exame mais indicado é a eletroneuromiografia (ENMG). Ela permite avaliar a integridade do nervo, o padrão de recrutamento muscular, a presença de sinais de desnervação ativa (como fibrilações e potenciais positivos) e o tipo de lesão (axonal ou desmielinizante). Esse exame é essencial na distinção entre lesão do neurônio motor inferior (como neste caso) e lesões centrais do trato corticonuclear.

Alternativa A: INCORRETA. A videofluoroscopia da deglutição é um exame útil para analisar as fases da deglutição, especialmente em casos de disfagia orofaríngea funcional. No entanto, não avalia diretamente os nervos cranianos ou os músculos da língua, tampouco diferencia entre lesões centrais e periféricas. Embora possa complementar a avaliação funcional, não é o exame de escolha para caracterizar a natureza neuromuscular da disfunção.

Alternativa B: INCORRETA. O eletroencefalograma (EEG) é indicado na investigação de alterações corticais, principalmente em casos de crises epilépticas ou encefalopatias. Não possui utilidade para avaliação de pares cranianos ou de lesões do neurônio motor inferior, como é o caso do hipoglosso. Não fornece dados sobre a integridade muscular nem da condução nervosa periférica.

Alternativa C: CORRETA. A eletroneuromiografia (ENMG) é o exame mais adequado para avaliar a função do nervo hipoglosso, especialmente após cirurgias de base de crânio que possam ter provocado lesão periférica. O exame permite verificar fasciculações, sinais de desnervação aguda ou crônica, e fazer a distinção entre lesão do nervo periférico e disfunção central. A análise dos músculos da língua por agulhamento fornece dados valiosos para diagnóstico e prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é útil para investigação de causas obstrutivas ou inflamatórias do trato digestivo alto, mas não tem qualquer aplicação na avaliação neuromuscular da língua. Também não ajuda na diferenciação entre lesões centrais ou periféricas de nervos cranianos.

Alternativa E: INCORRETA. Os potenciais evocados auditivos do tronco cerebral (BERA) são utilizados para investigar vias auditivas e integridade do tronco encefálico, principalmente entre o nervo coclear e o colículo inferior. Eles não avaliam os nervos pares baixos, como o hipoglosso, e não são úteis para investigar disartria ou fasciculações lingual.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Preston, D. C., & Shapiro, B. E. (2013). Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations. 3ª ed. Elsevier.
• DeMyer, W. (2014). Neurologic Examination: A Programmed Text. 7ª ed. McGraw-Hill.
• Kimura, J. (2013). Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 4ª ed. Oxford University Press.
• UpToDate: “Overview of electromyography” e “Hypoglossal nerve (cranial nerve XII): Anatomy and clinical evaluation”.