Dica do autor: O nervo hipoglosso (XII par craniano) é o principal responsável pela inervação motora da língua, atuando sobre todos os músculos intrínsecos e extrínsecos, exceto o palatoglosso (inervado pelo vago). Quando ocorre uma lesão periférica unilateral do nervo hipoglosso, há atrofia da hemilíngua afetada, fasciculações, e durante a protrusão da língua, o desvio ocorre para o lado da lesão, devido à fraqueza dos músculos que empurrariam a língua para frente de maneira simétrica. Esse padrão se diferencia das lesões centrais (supranucleares), nas quais não há atrofia nem fasciculação, e o desvio costuma ser para o lado oposto à lesão, com motricidade parcialmente preservada devido à inervação bilateral. O histórico de cirurgia oncológica e radioterapia cervical direita é altamente sugestivo de lesão periférica iatrogênica do hipoglosso direito.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo vago (X par) é responsável pela motricidade da faringe, laringe e palato, não pela língua. Ele inerva o músculo palatoglosso, mas não os músculos que causam protrusão e movimentação voluntária da língua, função essa do nervo hipoglosso. Além disso, a paciente não apresenta alterações na fonação ou no reflexo do vômito, que seriam esperadas em lesões do vago.

Alternativa B: CORRETA. O nervo hipoglosso direito foi provavelmente lesionado de forma periférica durante o tratamento oncológico cervical. Essa lesão explica todos os achados clínicos: atrofia da metade direita da língua, fasciculações, e desvio do ápice para a direita (lado da lesão) na protrusão. O quadro é clássico e típico de lesão periférica unilateral do XII par.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo hipoglosso não é responsável por gustação nem sensibilidade da língua — essas funções estão sob domínio dos nervos facial (VII), glossofaríngeo (IX) e vago (X). Além disso, os achados clínicos não condizem com uma lesão do lado esquerdo, pois a atrofia e o desvio são para a direita.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões do trato corticoespinal afetam principalmente os membros e a musculatura corporal voluntária, e não têm efeito direto sobre a motricidade lingual, que é mediada por vias corticonucleares. Mesmo se fosse uma lesão central, o esperado seria desvio da língua para o lado oposto à lesão, sem atrofia ou fasciculações, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo acessório (XI par) inerva o trapézio e o esternocleidomastoideo, e sua lesão não interfere diretamente na motricidade lingual. Não há rotação compensatória da língua em lesão do XI par, e a presença de atrofia e desvio do ápice aponta claramente para o hipoglosso, não para o acessório.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Blumenfeld, H. (2010). Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan.
• DeMyer, W. (2014). Neurologic Examination: A Programmed Text. 7ª ed. McGraw-Hill.
• Snell, R. S. (2010). Neuroanatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• UpToDate: "Hypoglossal nerve (cranial nerve XII): Anatomy and clinical evaluation".