Dica do autor: O granuloma é a estrutura patológica clássica da resposta imune celular contra o Mycobacterium tuberculosis. Ele surge como tentativa do organismo de conter o agente infeccioso, isolando-o dentro de uma estrutura organizada composta por macrófagos ativados (células epitelioides), células gigantes multinucleadas, linfócitos T CD4+, e em menor quantidade, linfócitos CD8+. Os macrófagos epitelioides derivam da ativação persistente dos macrófagos residentes no pulmão, os quais, sob estímulo de interferon-gama (IFN-γ), adquirem forma alongada, núcleo ovalado e citoplasma abundante, sendo os principais responsáveis pela manutenção da arquitetura e função do granuloma. Eles secretam citocinas, fagocitam bacilos, apresentam antígenos e sustentam o microambiente inflamatório. Por isso, na tuberculose, o macrófago epitelioide é a célula central na estrutura e funcionalidade do granuloma, servindo tanto como barreira física quanto imunológica para conter a disseminação do bacilo.

Alternativa A: CORRETA. O macrófago ativado (epitelioide) é a célula-chave na organização do granuloma tuberculoso. Ele forma a camada central da estrutura granulomatosa e tem papel fundamental na fagocitose do bacilo, apresentação antigênica e liberação de citocinas que mantêm o ambiente inflamatório e a integridade do granuloma. Sua função é essencial para o controle da infecção latente e para conter a replicação do M. tuberculosis.

Alternativa B: INCORRETA. Os linfócitos B fazem parte da imunidade humoral, cuja atuação é secundária no contexto da tuberculose. Eles podem estar presentes ao redor dos granulomas, mas não participam da estrutura principal nem têm papel determinante na contenção do bacilo. A defesa contra o M. tuberculosis é predominantemente mediada por resposta imune celular (Th1).

Alternativa C: INCORRETA. A célula de Langerhans é um tipo especializado de célula dendrítica encontrada principalmente na epiderme e nas mucosas. Apesar de ter papel na apresentação antigênica em outros contextos imunológicos, ela não é a célula envolvida na formação dos granulomas tuberculosos, nem está presente no tecido pulmonar como célula central nesse tipo de resposta imune.

Alternativa D: INCORRETA. Os neutrófilos têm ação importante em infecções agudas e bacterianas piogênicas. Contudo, na tuberculose, que é uma infecção crônica e intracelular, os neutrófilos não exercem papel de destaque. Na verdade, sua presença em grandes quantidades pode até indicar piora do prognóstico, especialmente nas formas graves da doença. Portanto, eles não mantêm a estrutura do granuloma.

Alternativa E: INCORRETA. As células dendríticas plasmocitoides estão mais relacionadas à resposta antiviral, principalmente pela produção de grandes quantidades de interferon tipo I. Elas não fazem parte da composição do granuloma tuberculoso e não têm função relevante na contenção do M. tuberculosis, tampouco na sua resposta imune específica.

Resposta: Alternativa A

Referências:

1. Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Imunologia Básica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran - Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
3. Ryan KJ, Ray CG. Murray: Microbiologia Médica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.
4. Jameson JL et al. Harrison: Medicina Interna. 21ª ed. AMGH; 2023.
5. Ministério da Saúde (Brasil). Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. 2ª ed. Brasília: MS; 2019.