Dica do autor: A imagem histológica evidencia um granuloma bem formado no parênquima pulmonar, com destaque para células gigantes multinucleadas organizadas na periferia e células epitelioides ao redor da região central. Esses achados são característicos da tuberculose pulmonar, cuja resposta imune leva à formação de granulomas do tipo específico como tentativa do organismo de conter o Mycobacterium tuberculosis. O centro desse granuloma pode apresentar necrose caseosa, mas também pode conter apenas células inflamatórias em um estágio mais precoce. A presença de células gigantes do tipo Langhans, com núcleos dispostos em forma de ferradura na periferia da célula, é um sinal clássico da infecção granulomatosa por micobactérias. O granuloma tuberculoso representa um dos exemplos mais importantes de resposta imune celular mediada por linfócitos T auxiliares (CD4+) do subtipo Th1, que liberam interferon-gama e ativam macrófagos.

Fonte: Patologia UFRJ- http://patologia.medicina.ufrj.br/index.php/histopatologia-geral/155-morte-celular/necrose/necrose-caseosa/9-necrose-caseosa-granuloma-tuberculose

Legenda: UFRJ 1.11.2 pulmão: tuberculose. Observe, no centro, granuloma com macrófagos (células epitelióides) e célula gigante multinucleada tipo langhans. Note os septos alveolares com infiltrado linfocitário. Embaixo, à esquerda, há alguns macrófagos com pigmento antracótico. H&e. Médio aumento.

Alternativa A: INCORRETA. Os corpúsculos de Hassall são encontrados na medula do timo e são compostos por células epiteliais tímicas organizadas em espiral. Estão relacionados à maturação dos linfócitos T, mas não têm relação com lesões granulomatosas pulmonares.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulo linfático reacional é uma resposta inespecífica a inflamações, geralmente fora do pulmão, e não apresenta a organização típica de um granuloma com células gigantes ou necrose. Além disso, sua localização usual é em linfonodos, e não no parênquima pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a necrose caseosa ser um achado frequente na tuberculose, a imagem apresentada não evidencia claramente esse material eosinofílico, amorfo e acelular típico da necrose. O centro do granuloma mostrado ainda apresenta celularidade, indicando um estágio anterior à necrose caseosa.

Alternativa D: CORRETA. A estrutura central é um granuloma com células epitelioides e célula gigante tipo Langhans, um clássico da tuberculose pulmonar. As células epitelioides derivam da ativação de macrófagos e são acompanhadas por linfócitos e células gigantes multinucleadas com núcleos dispostos em ferradura, típicas da resposta granulomatosa específica.

Alternativa E: INCORRETA. Os corpos de Aschoff são lesões características da febre reumática, localizadas no miocárdio, compostas por áreas de necrose fibrinoide com infiltrado inflamatório. Nada têm a ver com o parênquima pulmonar ou com a tuberculose.

Resposta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2019). Histologia Básica (14ª ed.). Guanabara Koogan.
• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. (2020). Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2020). Imunologia Celular e Molecular (10ª ed.). Elsevier.