Dica do autor: A Síndrome da Secreção Inapropriada do ADH (SIADH) ocorre devido à secreção excessiva e contínua de ADH, que leva à reabsorção de água nos túbulos coletores renais. Essa retenção de água dilui o sódio plasmático, resultando em hiponatremia com baixa osmolaridade plasmática. A osmolaridade urinária é inapropriadamente alta, pois o ADH induz a concentração da urina, mesmo quando a osmolaridade plasmática está baixa. O paciente com SIADH normalmente apresenta-se euvolêmico, uma vez que o aumento do volume extracelular é compensado por mecanismos de equilíbrio, evitando o desenvolvimento de edema. Esse quadro clínico é fundamental para o diagnóstico diferencial da hiponatremia e para a exclusão de outras causas de desequilíbrios eletrolíticos. A SIADH apresenta um perfil laboratorial característico, com baixa osmolaridade plasmática e uma osmolaridade urinária inapropriadamente alta. Além disso, o paciente geralmente se apresenta euvolêmico, uma vez que a retenção de água não é suficiente para causar edema. Conhecer esses achados é fundamental para o diagnóstico e manejo da SIADH. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. Este é o quadro clínico clássico da SIADH. O paciente com SIADH apresenta hiponatremia causada pela diluição do sódio, baixa osmolaridade plasmática, osmolaridade urinária alta (inapropriadamente elevada em comparação com a osmolaridade plasmática) e geralmente está euvolêmico. A euvolemia ocorre porque, apesar da retenção de água, o aumento no volume extracelular é pequeno e, portanto, insuficiente para causar edema ou sobrecarga de volume. Esses achados refletem diretamente a ação contínua do ADH, que retém água sem o correspondente aumento na reabsorção de sódio. Alternativa B: INCORRETA. A hipernatremia e a osmolaridade plasmática elevada sugerem um quadro de perda de água livre, como observado na diabetes insipidus, onde há uma deficiência de ADH ou resistência ao mesmo. A SIADH, pelo contrário, cursa com hiponatremia devido ao excesso de retenção de água, e não à perda. Além disso, pacientes com SIADH geralmente apresentam osmolaridade urinária alta, e não baixa. Alternativa C: INCORRETA. Embora a hiponatremia esteja presente, uma osmolaridade plasmática elevada não é compatível com o diagnóstico de SIADH, onde espera-se encontrar uma osmolaridade plasmática baixa devido à diluição causada pela retenção de água. Além disso, o edema não é característico da SIADH, pois o paciente geralmente apresenta-se euvolêmico. Alternativa D: INCORRETA. A presença de hipernatremia com osmolaridade plasmática baixa é contraditória e improvável em qualquer quadro clínico. Na SIADH, espera-se encontrar hiponatremia com baixa osmolaridade plasmática. A hipertensão arterial também não é uma característica típica da SIADH, já que a retenção hídrica não é suficiente para causar um aumento significativo do volume intravascular. Alternativa E: INCORRETA. Na SIADH, é esperado que o paciente apresente hiponatremia e alterações na osmolaridade plasmática e urinária. Níveis normais de sódio e osmolaridade plasmática normal não são compatíveis com o diagnóstico de SIADH, onde a principal característica é a hiponatremia com baixa osmolaridade plasmática e osmolaridade urinária elevada. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Guidelines para a Prática Clínica no Diagnóstico e Tratamento da Hiponatremia. ERBP. 2014. Disponível em: http://ndt.oxfordjournals.org/content/29/suppl_2/i1.full.pdf+html Distúrbios na Secreção e Ação do Hormônio Antidiurético. Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 nº 4 Agosto 2003. O essencial em endocrinologia / Patrícia Sales, Alfredo Halpern, Cintia Cercato. 1. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. Ninth Edition. Mendonça, Berenice Bilharinho de (eds). Endocrinologia: princípios e práticas [2ed.]. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.