Dica do autor: Pacientes com insuficiência renal crônica, como o descrito, apresentam maior suscetibilidade à nefropatia induzida por contraste (NIC). A osmolalidade do meio de contraste é o principal fator a ser considerado, pois meios de contraste de alta osmolalidade estão associados a maiores riscos de alterações hemodinâmicas e renais. Meios de contraste de baixa osmolalidade são preferidos para minimizar o risco de complicações, ao reduzir a chance de lesão osmótica aos rins e proteger o equilíbrio cardiovascular. Essa escolha clínica está diretamente relacionada ao manejo seguro de exames contrastados em pacientes com comorbidades renais. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A viscosidade influencia a perfusão renal, mas não é o fator físico-químico mais relevante para prevenir a NIC. A osmolalidade do meio de contraste tem impacto mais direto na redução de complicações renais. Alternativa B: CORRETA. A baixa osmolalidade do contraste iodado é essencial para minimizar o risco de NIC em pacientes com insuficiência renal. Contrastantes de baixa osmolalidade reduzem os efeitos osmóticos prejudiciais ao tecido renal, sendo a escolha mais segura para evitar complicações. Alternativa C: INCORRETA. A dose total de contraste administrada é relevante, mas a osmolalidade do contraste tem um papel mais crucial na prevenção da NIC. A redução da dose deve ser considerada, mas com a manutenção da qualidade da imagem diagnóstica. Alternativa D: INCORRETA. A concentração de iodo no meio de contraste não é o principal determinante do risco de NIC. O fator mais importante é a osmolalidade, pois meios de contraste de baixa osmolalidade estão associados a menores complicações renais. Alternativa E: INCORRETA. O tipo de contraste (iônico ou não iônico) tem menos impacto sobre a prevenção de NIC em comparação com a osmolalidade. Meios de contraste não iônicos geralmente têm baixa osmolalidade, sendo preferidos, mas o foco principal deve ser sempre na osmolalidade. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015 (57371928-resumo-super-m…).