Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) engloba condições como bronquite crônica e enfisema pulmonar, sendo esta última particularmente relevante quando se trata de alterações na complacência pulmonar. No enfisema, ocorre destruição do parênquima pulmonar, especialmente das paredes alveolares e septos interalveolares, resultando na perda da arquitetura elástica dos pulmões. Isso leva a um aumento significativo da complacência pulmonar, ou seja, os pulmões se expandem com maior facilidade, mas perdem a capacidade de retornar ao seu volume de repouso — ou seja, têm elastância diminuída. Como consequência, há aprisionamento aéreo, aumento do volume residual (VR) e da capacidade residual funcional (CRF), além de redução acentuada do VEF1, refletindo a obstrução expiratória. O paciente tem dificuldade para esvaziar os pulmões durante a expiração, o que gera sensação de dispneia, especialmente aos esforços. O quadro funcional típico da DPOC é, portanto, de aumento dos volumes pulmonares residuais e redução dos fluxos expiratórios, com complacência aumentada e elastância reduzida.

Alternativa A: INCORRETA. Na DPOC, especialmente no enfisema, a elastância pulmonar está reduzida, e não aumentada. A destruição das fibras elásticas do pulmão compromete a retração elástica, dificultando a expiração — não a inspiração. Além disso, o aumento da complacência faz com que seja necessário menos pressão para expandir o pulmão, não mais.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a explicação fisiopatológica exata do que ocorre no enfisema, principal componente da DPOC com hiperinsuflação: a complacência pulmonar está aumentada devido à destruição do parênquima, o que facilita a expansão dos pulmões, mas prejudica sua retração durante a expiração, levando ao aprisionamento aéreo.

Alternativa C: INCORRETA. O volume residual está aumentado, não reduzido. Esse aumento reflete o aprisionamento de ar nos alvéolos devido à obstrução expiratória, típica da DPOC, e não ao aumento da resistência inspiratória. A resistência elevada afeta principalmente a expiração.

Alternativa D: INCORRETA. O índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) está reduzido na DPOC, pois o VEF1 cai de forma muito mais acentuada do que a CVF. Essa queda no índice é um critério diagnóstico clássico para doenças obstrutivas.

Alternativa E: INCORRETA. A resistência aumentada ao fluxo na DPOC ocorre principalmente nos bronquíolos terminais e respiratórios, que são estruturas de pequeno calibre, e não de maior diâmetro. Essas pequenas vias aéreas periféricas são as mais suscetíveis ao colapso e à obstrução dinâmica durante a expiração.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.