Dica do autor: A Sobrecarga Atrial Direita (SAD) é identificada no ECG por uma onda P apiculada e aumentada (>2,5 mm) em DII, DIII e aVF, além de um aumento da fase inicial positiva da onda P em V1. Esse padrão reflete aumento da pressão no átrio direito, frequentemente associado a hipertensão pulmonar e doenças pulmonares crônicas. A hipertensão pulmonar decorrente de DPOC, insuficiência cardíaca direita ou doenças congênitas leva a uma sobrecarga progressiva do átrio direito, gerando as alterações eletrocardiográficas características. Identificar essa condição no ECG é crucial para determinar a gravidade do comprometimento cardiopulmonar e orientar o manejo adequado do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertrofia do ventrículo esquerdo (SVE) está associada a sobrecarga atrial esquerda (SAE), que se manifesta no ECG como onda P entalhada e alargada em DII e um componente negativo aumentado em V1. No entanto, o caso descrito apresenta padrão de SAD, o que não se correlaciona com hipertrofia ventricular esquerda.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão pulmonar crônica secundária à DPOC é a principal causa de Sobrecarga Atrial Direita (SAD). O aumento da pressão na circulação pulmonar impõe maior resistência ao esvaziamento do átrio direito, resultando em dilatação progressiva e, consequentemente, nas alterações eletrocardiográficas típicas descritas na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose mitral leva a sobrecarga atrial esquerda (SAE) devido ao aumento da pressão retrógrada no átrio esquerdo. O ECG desses pacientes não apresenta P apiculada em DII, mas sim P alargada e entalhada, além do Índice de Morris positivo (fase negativa da onda P em V1 ≥ 1 mm²).

Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia ventricular direita (SVD) pode estar associada à sobrecarga atrial direita, mas isoladamente não causa as alterações atriais descritas sem a presença de hipertensão pulmonar significativa. O ECG da SVD geralmente mostra desvio do eixo elétrico para a direita, R aumentada em V1 e padrão de strain em V1-V3, achados não mencionados no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do nó sinusal está relacionada a disfunção da automatização do nó sinoatrial, podendo levar a bradiarritmias e pausas sinusais. No entanto, não causa as alterações específicas de sobrecarga atrial direita descritas no caso.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       WAGNER, G. S. Marriott’s Practical Electrocardiography. 13ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2020.