Dica do autor: O manejo do trauma vesical depende diretamente da estabilidade hemodinâmica do paciente e do tipo de lesão vesical identificada nos exames de imagem. A presença de extravasamento de contraste para a cavidade peritoneal na cistografia retrógrada confirma uma ruptura intraperitoneal da bexiga, o que exige reparo cirúrgico imediato, pois a urina extravasada pode levar à peritonite urinária e sepse.

Além disso, o paciente apresenta sinais de choque hemorrágico (hipotensão, taquicardia e sudorese intensa), necessitando de laparotomia exploradora imediata para controle da hemorragia, além da rafia vesical. O líquido livre identificado na FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) indica sangramento intra-abdominal significativo, reforçando a necessidade de intervenção cirúrgica urgente.

A passagem de sonda vesical não foi realizada devido à uretrorragia, o que levanta suspeita de lesão uretral associada. Nesses casos, é essencial confirmar a integridade da uretra antes de qualquer tentativa de cateterização, evitando agravar possíveis lesões.

Alternativa A: INCORRETA. A monitorização rigorosa com sondagem vesical de demora pode ser suficiente para traumas vesicais extraperitoneais, mas não é adequada para lesões intraperitoneais com instabilidade hemodinâmica. A peritonite urinária é uma complicação grave se a rafia vesical não for realizada rapidamente.

Alternativa B: CORRETA. A laparotomia exploradora imediata é a conduta adequada para pacientes hemodinamicamente instáveis com lesão vesical intraperitoneal. Além do reparo vesical, permite o controle da hemorragia associada ao trauma abdominal, evitando complicações fatais.

Alternativa C: INCORRETA. A fixação externa da pelve pode ser necessária para controlar sangramento venoso em fraturas pélvicas instáveis, mas não deve preceder a laparotomia em pacientes com choque hemorrágico e hemorragia intra-abdominal ativa. O controle da hemorragia deve ser a prioridade inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A angioembolização seletiva pode ser indicada para sangramentos pélvicos em pacientes estáveis, mas não é a primeira escolha em um paciente em choque hemorrágico com lesão vesical intraperitoneal, pois a laparotomia é necessária para reparo cirúrgico e controle do sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de hemoderivados e antibióticos pode ser uma parte do suporte inicial, mas não substitui a necessidade de intervenção cirúrgica imediata. A conduta expectante em um paciente com choque hemorrágico levaria a deterioração rápida e risco de óbito.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS) – 10th Edition, 2018.
Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urological Trauma Guidelines. American Urological Association (AUA), 2022.
McAninch JW, Lue TF. Smith & Tanagho's General Urology, 19th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2020.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.