Dica do autor: A sífilis cardiovascular é uma manifestação clássica da sífilis terciária, que surge anos ou décadas após a infecção inicial não tratada. Ela resulta de uma resposta inflamatória crônica, mediada pela imunidade celular, contra o Treponema pallidum presente de forma persistente na parede dos grandes vasos, especialmente na aorta ascendente.

O evento fisiopatológico central é a endarterite obliterante dos vasa vasorum, pequenos vasos responsáveis pela irrigação da túnica média da aorta. Esse processo leva à isquemia crônica da parede arterial, provocando degeneração e destruição das fibras elásticas e musculares lisas da túnica média. Como consequência, ocorre afinamento, enfraquecimento e dilatação aneurismática da aorta, predominantemente na porção ascendente e no arco aórtico, além de insuficiência da valva aórtica pela dilatação do anel valvar.

Fonte: Li W et al/National Library of Medicine

Histologicamente, observa-se um infiltrado inflamatório crônico, rico em linfócitos, plasmócitos e macrófagos, associado a fibrose da túnica média e destruição das lâminas elásticas, sem formação de granulomas típicos com necrose caseosa, como na tuberculose.

Alternativa A: INCORRETA. O Treponema pallidum não produz exotoxinas, e a formação das lesões não está relacionada à necrose fibrinoide da túnica íntima nem à formação de placas ateroscleróticas instáveis. A sífilis cardiovascular não está diretamente associada à aterosclerose, mas sim à destruição da parede arterial pela isquemia secundária à endarterite dos vasa vasorum.

Alternativa B: INCORRETA. Não há deposição de imunocomplexos na túnica média, tampouco inflamação neutrofílica aguda ou trombose como evento central. O processo é crônico, de caráter inflamatório linfoplasmocitário, e o aneurisma é, na maioria dos casos, fusiforme (não sacular), envolvendo principalmente a aorta ascendente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora haja inflamação crônica, não há formação de granulomas com células gigantes do tipo Langhans nem necrose caseosa, características típicas da tuberculose e outras doenças granulomatosas. A lesão central é a endarterite obliterante dos vasa vasorum, levando à degeneração da túnica média.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis cardiovascular não leva à miocardite supurativa nem formação de abscessos intramiocárdicos. Esse padrão é típico de infecções piogênicas bacterianas agudas. Na sífilis, o acometimento é predominantemente vascular, afetando a aorta e suas válvulas.

Resposta: Alternativa E.

Referências:

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. Golden MR, Marra CM, Holmes KK. Update on syphilis: resurgence of an old problem. JAMA. 2003;290(11):1510-4.
4. Hook EW, Marra CM. Acquired syphilis in adults. N Engl J Med. 1992;326(16):1060-9.