QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A questão descreve um quadro de colestase obstrutiva crônica, sugerido por dor em quadrante superior direito, perda ponderal, fezes pálidas e aumento de bilirrubina conjugada. A imagem mostrando estenoses de ductos biliares intra e extra-hepáticos, sem cálculo biliar, faz pensar em colangite esclerosante primária, doença colestática crônica caracterizada por inflamação e fibrose progressiva dos ductos biliares, formando estreitamentos multifocais. O exame de escolha para confirmar a suspeita, na prática atual, costuma ser a colangiorressonância magnética, por ser não invasiva e demonstrar as estenoses e dilatações alternadas da árvore biliar. A CPRE fica mais reservada para casos em que há necessidade terapêutica ou dúvida diagnóstica. Por isso, a questão foi anulada: ela sugere CEP pelo enunciado, mas não oferece a colangiorressonância como alternativa e ainda apresenta biópsia hepática como teste de escolha, o que não corresponde à conduta diagnóstica principal.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite alitiásica costuma ocorrer em pacientes graves, internados, em jejum prolongado, trauma, sepse ou pós-operatório, e se relaciona à inflamação da vesícula sem cálculo. O quadro do enunciado, com estenoses dos ductos biliares intra e extra-hepáticos e colestase crônica, não é típico de colecistite alitiásica. Além disso, a CPRE não seria o teste diagnóstico de escolha para essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A hipótese de colangite esclerosante primária é a mais compatível com o enunciado, pois há estenoses biliares intra e extra-hepáticas sem cálculos. No entanto, a alternativa erra ao afirmar que a biópsia hepática é o teste diagnóstico de escolha. A confirmação geralmente é feita por colangiorressonância magnética, que evidencia alterações típicas da árvore biliar. A biópsia pode ser útil em situações específicas, como suspeita de doença de pequenos ductos ou sobreposição com hepatite autoimune, mas não é o exame inicial de escolha na forma clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Colangite aguda costuma cursar com febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia, compondo a tríade de Charcot. O caso descrito é mais crônico, com perda de peso, fezes pálidas e estenoses biliares difusas, sem menção a febre ou quadro infeccioso agudo. Ultrassonografia endoscópica também não é o teste diagnóstico de escolha para confirmar a condição mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de pâncreas pode causar icterícia colestática, fezes claras, perda de peso e aumento de bilirrubina direta, especialmente quando acomete a cabeça do pâncreas. Entretanto, o achado de estenoses dos ductos biliares intra e extra-hepáticos sugere mais fortemente uma colangiopatia difusa, como a colangite esclerosante primária, do que uma obstrução focal por tumor pancreático. A tomografia pode ser importante na investigação de neoplasias, mas não responde adequadamente ao padrão ductal descrito.

Resposta: Questão anulada