Dica do autor: O bloqueio de ramo direito (BRD) ocorre quando há um retardo na condução do estímulo elétrico pelo ramo direito do feixe de His, fazendo com que o ventrículo direito seja ativado de forma mais tardia. Esse fenômeno se reflete no ECG por dilatação do QRS (≥120 ms), padrão rSR' em V1-V2 e onda S larga em V6. O BRD pode ser um achado isolado em pacientes saudáveis, mas também pode estar associado a condições como hipertensão, insuficiência cardíaca e doença pulmonar crônica. O diagnóstico diferencial inclui bloqueio de ramo esquerdo (BRE), síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e algumas taquiarritmias ventriculares.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) é caracterizado por QRS ≥ 120 ms, morfologia rSR' em V1-V2 e S larga em V6. Esses achados indicam atraso na ativação do ventrículo direito, compatível com BRD. Esse padrão pode ser benigno ou associado a condições cardíacas estruturais, devendo ser investigado no contexto clínico do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) apresenta um padrão completamente diferente do BRD. O QRS é alargado, mas há ausência de onda R inicial em V1 e presença de onda S profunda. Além disso, o BRE apresenta deflexão R ampla e empastada em derivações laterais (I, aVL, V5-V6), diferindo do padrão rSR’ visto no paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é caracterizada por intervalo PR curto (<120 ms) e presença da onda delta, um entalhe na porção inicial do QRS devido à pré-excitação ventricular. No entanto, o ECG do paciente não apresenta onda delta, tornando WPW improvável.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica exibe um QRS largo e regular, mas não apresenta o padrão rSR' típico do BRD. Além disso, o paciente está assintomático, e a TV geralmente ocorre em contextos de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. A sobrecarga ventricular esquerda (SVE) é diagnosticada pela presença de voltagem aumentada do QRS e alterações na repolarização ventricular (como inversão da onda T). No entanto, o BRD pode estar associado à SVE, mas o padrão eletrocardiográfico descrito sugere predominantemente um bloqueio de ramo direito.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.