Dica do autor: A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é uma reação idiossincrática grave ao uso de antipsicóticos, caracterizada por hipertermia (>38,5°C), rigidez muscular severa, instabilidade autonômica (hipertensão, taquicardia, diaforese) e alteração do estado mental. Um achado laboratorial clássico é a elevação acentuada da creatinoquinase (CK), frequentemente superior a 1.000 U/L, refletindo rabdomiólise e risco de insuficiência renal aguda. O diagnóstico é clínico e requer a exclusão de condições semelhantes, como síndrome serotoninérgica, hipertermia maligna e encefalite autoimune. A síndrome serotoninérgica cursa com hiperreflexia e clônus, ao contrário da SNM, que se manifesta com rigidez muscular generalizada e resposta motora bradicinética. O manejo envolve suspensão imediata do antipsicótico, suporte clínico intensivo e uso de dantrolene (para relaxamento muscular) e bromocriptina ou amantadina (agonistas dopaminérgicos para reverter o bloqueio D2).

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome serotoninérgica é causada por excesso de serotonina e manifesta-se com hiperreflexia, mioclonias e clônus, características ausentes na SNM. Além disso, a SNM está mais associada ao uso de antipsicóticos, enquanto a síndrome serotoninérgica geralmente ocorre após o uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), IMAOs ou interações medicamentosas serotoninérgicas.

Alternativa B: INCORRETA. A encefalite autoimune, incluindo a encefalite anti-receptor NMDA, pode apresentar febre e alteração do estado mental, mas normalmente se manifesta com convulsões, movimentos orofaciais anormais e disfunção autonômica progressiva. A análise do líquor pode mostrar pleocitose linfocitária e presença de autoanticorpos, mas a encefalite autoimune não cursa com hipertermia extrema e elevação de CK, características típicas da SNM.

Alternativa C: CORRETA. A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é o diagnóstico mais provável devido à história recente de uso de antipsicóticos, febre alta, rigidez muscular generalizada, instabilidade autonômica e alteração do estado mental. A dosagem de CK é um exame auxiliar crucial, pois níveis elevados indicam rabdomiólise, uma complicação grave da SNM. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Levenson, e requer exclusão de outras condições.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertermia maligna é uma reação adversa genética associada ao uso de anestésicos voláteis e succinilcolina, não de antipsicóticos. O exame genético pode detectar mutações no gene RYR1, mas a hipertermia maligna não se manifesta com rigidez muscular generalizada e CK extremamente elevada, como na SNM.

Alternativa E: INCORRETA. A crise tireotóxica é uma complicação do hipertireoidismo grave, caracterizada por hipertermia, taquicardia, sudorese intensa e alteração do estado mental, mas não causa rigidez muscular ou rabdomiólise. A dosagem de TSH e T4 livre pode ajudar no diagnóstico diferencial, mas o quadro clínico do paciente é mais compatível com SNM.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

Taylor, D., & Barnes, T. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. 14ª ed. Wiley-Blackwell, 2021.