Dica do autor: Quando o paciente apresenta fratura de pelve, sangue no meato uretral, retenção urinária e próstata elevada ao toque retal, trata-se de um quadro clássico de lesão da uretra posterior, geralmente da porção membranosa. A imagem da uretrografia retrógrada reforça esse diagnóstico ao mostrar extravasamento contrastado para região pélvica profunda, com descontinuidade uretral. A conduta inicial nesses casos é sempre a drenagem urinária por cistostomia suprapúbica, sem tentar passagem de sonda uretral, a fim de evitar complicações como falso trajeto e agravamento da ruptura.

Alternativa A: INCORRETA. A tentativa de sondagem vesical às cegas está formalmente contraindicada em casos de suspeita de lesão uretral posterior, especialmente quando há sinais como sangue no meato e próstata flutuante ao toque retal. Forçar a passagem de uma sonda pode causar lesão adicional e dificultar o reparo posterior.

Alternativa B: CORRETA. A cistostomia suprapúbica é a conduta inicial correta e segura em casos de ruptura completa da uretra posterior. Essa abordagem permite drenagem urinária imediata e evita complicações sérias. O reparo definitivo da uretra é adiado por 6 a 12 semanas, quando pode ser realizado por realinhamento endoscópico ou uretroplastia, dependendo da gravidade da lesão e da evolução clínica.

Alternativa C: INCORRETA. O realinhamento uretral aberto de urgência não é indicado como conduta inicial. Essas intervenções devem ser planejadas com base na avaliação definitiva da lesão, após estabilização do quadro e redução da inflamação local. Procedimentos invasivos imediatos podem comprometer o prognóstico funcional da uretra.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas observar e oferecer analgésicos, sem garantir drenagem urinária adequada, é inadequado e arriscado. O paciente está em retenção urinária aguda e a urina não pode ser desviada pela uretra — o que demanda abordagem intervencionista imediata via cistostomia.

Resposta: Alternativa B