Dica do autor: Os vasos epigástricos inferiores são estruturas fundamentais na anatomia da região inguinal e exercem papel central na diferenciação entre os tipos de hérnia. Eles emergem da artéria ilíaca externa, ascendendo obliquamente pela parede abdominal posterior, cruzando anteriormente à fáscia transversalis.

Fonte: Anpol42/Wikimedia.org

Na visão laparoscópica apresentada, a letra b indica os vasos epigástricos inferiores. Sua importância clínica está no fato de que:

• As hérnias diretas surgem medialmente a esses vasos, no trígono de Hesselbach (d).
• As hérnias indiretas emergem lateralmente a esses vasos, através do anel inguinal profundo.

Dessa forma, eles representam o marco anatômico essencial para distinguir, durante o exame físico ou cirurgias, os dois principais tipos de hérnia inguinal.

Na imagem:

• a = músculo reto abdominal
• b = vasos epigástricos inferiores
• c = ligamento inguinal
• d = trígono de Hesselbach
• e = hérnia direta

Alternativa A: INCORRETA. O anel inguinal profundo está lateral, e não é formado pelos vasos.
Alternativa B: CORRETA. Os vasos epigástricos inferiores delimitam lateralmente o trígono de Hesselbach e cruzam anteriormente à fáscia transversalis.
Alternativa C: INCORRETA. O ligamento lacunar está relacionado ao canal femoral, não aos vasos epigástricos.
Alternativa D: INCORRETA. A inserção do músculo transverso do abdome participa do teto do canal inguinal, mas não corresponde a esses vasos.
Alternativa E: INCORRETA. A fáscia espermática interna é derivada da fáscia transversalis no anel profundo, não desses vasos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• SKANDALAKIS, J. E.; COLBORN, G. L. Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. 4ª ed. Athens: Paschalidis Medical Publications, 2021.
• NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2023.