Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. Em pacientes com pancreatite crônica complicada por fístula pancreática de alto débito, o principal objetivo da nutrição parenteral total (TNP) é permitir o repouso pancreático, ou seja, reduzir ao máximo a estimulação exócrina do pâncreas. Os triglicerídeos, especialmente os de cadeia longa, são potentes estímulos para a secreção pancreática, por isso é fundamental reduzir o teor lipídico da TNP nesses casos. Essa medida ajuda a controlar a produção enzimática pancreática e reduz a saída da fístula, favorecendo seu fechamento e prevenindo complicações como infecções e desequilíbrios eletrolíticos.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a concentração de proteínas pode ser necessário em algumas situações clínicas, mas não é a prioridade no manejo de uma fístula pancreática. O excesso proteico pode até aumentar a carga metabólica, sem benefícios diretos sobre o controle da fístula.

Alternativa B: INCORRETA. Agentes imunomoduladores são usados principalmente em doenças inflamatórias ou imunomediadas, como DII. Seu uso não é parte do manejo nutricional direto de uma fístula pancreática em TNP.

Alternativa C: INCORRETA. Suplementos enzimáticos pancreáticos são usados por via oral em pacientes com insuficiência pancreática exócrina. Na TNP, onde a nutrição é administrada por via venosa, essas enzimas não têm aplicação.

Alternativa D: CORRETA. A redução do teor de triglicerídeos, especialmente os de cadeia longa, é o ajuste nutricional mais relevante neste caso, ajudando a diminuir a estimulação pancreática e contribuindo para o controle e cicatrização da fístula.

Alternativa E: INCORRETA. Fibras são utilizadas na nutrição enteral, e não fazem parte da composição da TNP. Além disso, sua presença não influencia diretamente a atividade pancreática.

Resposta: Alternativa D

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Waitzberg, D. L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 5ª ed. São Paulo: Atheneu, 2017.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.