Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Em pacientes com insuficiência renal crônica, a escolha do anestésico intravenoso deve considerar a via de eliminação do fármaco, o potencial de acúmulo de metabólitos ativos e os efeitos hemodinâmicos, que podem ser especialmente perigosos em pacientes com disfunção renal e cardiovascular concomitante. O etomidato é um agente de indução anestésica que se destaca por sua estabilidade hemodinâmica e por ter metabolismo hepático e extra-hepático (inclusive plasmático), com eliminação independente da função renal. Além disso, o etomidato não libera histamina, não causa hipotensão significativa e tem um início de ação rápido, sendo especialmente indicado em cirurgias de grande porte como a revascularização do miocárdio em pacientes com comorbidades múltiplas, como disfunção renal.

Alternativa A: INCORRETA. O propofol é amplamente metabolizado no fígado e excretado pelos rins. Embora seja geralmente seguro, seus metabólitos podem se acumular na insuficiência renal e sua ação depressora cardiovascular pode ser deletéria em pacientes com disfunção cardíaca.

Alternativa B: CORRETA. O etomidato é ideal para pacientes com insuficiência renal e instabilidade hemodinâmica, pois possui metabolismo independente da função renal e mantém estabilidade cardiovascular, sendo a escolha mais segura nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. O midazolam é metabolizado no fígado, mas seus metabólitos ativos são excretados pelos rins. Em pacientes com disfunção renal, há risco de acúmulo e sedação prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. O tiopental é eliminado principalmente pelo fígado, mas pode se acumular em pacientes com função renal reduzida, especialmente devido à sua longa meia-vida em tecidos periféricos, além de causar depressão cardiovascular.

Alternativa E: INCORRETA. A ketamina tem metabolismo hepático e é eliminada pelos rins. Além disso, pode aumentar a pressão arterial e a frequência cardíaca, o que pode ser indesejado em pacientes com doença cardíaca isquêmica.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.