Dica do autor: O balão de Sengstaken-Blakemore é um dispositivo utilizado em caráter emergencial para o controle temporário de hemorragias varicosas incontroláveis, especialmente em pacientes com cirrose hepática e hipertensão portal. O balão atua através da compressão mecânica das varizes esofágicas e gástricas, reduzindo o fluxo sanguíneo e promovendo a hemostasia temporária.

O balão de Sengstaken-Blakemore está indicado quando ocorre hemorragia varicosa maciça refratária à ligadura elástica, como medida temporária até que seja possível realizar TIPS ou cirurgia definitiva. Seu tempo de uso não deve ultrapassar 24 horas, pois o uso prolongado pode causar necrose esofágica e perfuração. E como possíveis complicações, pode ocorrer aspiração pulmonar, isquemia esofágica, perfuração esofágica e desconforto extremo do paciente, exigindo frequentemente sedação. Ele é uma medida de resgate, não substitui tratamentos definitivos e deve ser removido assim que possível, com encaminhamento do paciente para terapia definitiva como TIPS ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão de hemoderivados pode ser necessária, mas a prioridade inicial é controlar o sangramento, e não normalizar a coagulação antes de outras medidas.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia ou TIPS podem ser necessárias, mas o balão de Sengstaken-Blakemore é a melhor medida temporária para estabilização do paciente antes de uma abordagem definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. O sangramento varicoso raramente cessa espontaneamente, e a observação sem medidas ativas aumenta a mortalidade.

Alternativa D: CORRETA. O balão de Sengstaken-Blakemore é a conduta de escolha para controle temporário do sangramento incontrolável até que seja possível realizar TIPS ou cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. A escleroterapia endoscópica pode ser usada quando a ligadura elástica não está disponível, mas não é indicada após falha da ligadura em sangramento maciço.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• García-Pagán JC, Cárdenas A, et al. Management of acute variceal bleeding in patients with cirrhosis. N Engl J Med. 2010.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hemorragia Digestiva Alta por Hipertensão Portal. Brasília, 2021.
• Bosch J, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC, Abraldes JG. The Management of Portal Hypertension: Rational Basis, Available Treatments and Future Options. J Hepatol. 2020.