Dica do autor: A pediculose capitis e a escabiose podem coexistir, especialmente em áreas rurais com condições de higiene precárias. A pediculose capitis é causada pelo Pediculus humanus capitis, enquanto a escabiose é causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. A persistência do prurido após tratamento repetido com permetrina a 1% sugere uma possível infestação mista ou falha na aplicação do tratamento. Em infestações mistas, é importante tratar adequadamente tanto a pediculose quanto a escabiose para prevenir reinfestações. A ivermectina oral é uma opção eficaz em casos de resistência ou falha ao tratamento tópico, especialmente quando há uma alta carga parasitária, como em infestações mistas ou em áreas com condições de higiene comprometidas. Medidas complementares, como a remoção mecânica das lêndeas, são essenciais para garantir a eliminação completa dos piolhos. O tratamento de todos os contactantes é crucial para evitar reinfestações, e a desinfecção de roupas, roupas de cama e objetos pessoais é recomendada. A biópsia de pele raramente é necessária, pois o diagnóstico de escabiose é clínico na maioria dos casos, baseado nos achados de prurido noturno, túneis interdigitais e lesões pápulo-vesiculosas. Alternativa A: INCORRETA. Embora a permetrina a 1% seja o tratamento de escolha para pediculose capitis, a repetição desse tratamento após duas falhas não é recomendada. A presença de túneis interdigitais sugere escabiose, e a ivermectina oral seria eficaz para ambas as condições, mas a repetição da permetrina no couro cabeludo não resolveria adequadamente o quadro. Alternativa B: INCORRETA. O malation a 0,5% é uma opção de segunda linha para pediculose, mas o tratamento de escolha para escabiose é a permetrina a 5% ou ivermectina oral. A combinação de malation com permetrina não é recomendada neste caso, pois há evidências de falha no tratamento tópico anterior, sugerindo a necessidade de uma abordagem mais agressiva com ivermectina. Alternativa C: CORRETA. A combinação de ivermectina oral para toda a família e permetrina tópica para tratar as lesões corporais da paciente é a melhor abordagem neste caso. A ivermectina oral é indicada para casos de escabiose refratária ao tratamento tópico, e o tratamento simultâneo de todos os contactantes previne a reinfestação. Além disso, a remoção mecânica das lêndeas deve ser realizada para garantir a eliminação completa dos piolhos. Alternativa D: INCORRETA. A biópsia de pele não é indicada para confirmar a resistência à permetrina. O diagnóstico de escabiose e pediculose é predominantemente clínico, e a resistência ao tratamento é tratada mudando para terapias alternativas, como ivermectina oral. Alternativa E: INCORRETA. Embora a remoção mecânica das lêndeas seja uma parte importante do manejo da pediculose, o uso de ivermectina tópica não é recomendado para escabiose ou pediculose. A ivermectina é administrada por via oral em casos de resistência ou falha ao tratamento tópico. Resposta: Alternativa C.