Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma das principais causas de sangramento vaginal na segunda metade da gestação e constitui uma urgência obstétrica grave. Ocorre quando a placenta se descola parcial ou totalmente da parede uterina antes do nascimento do feto, comprometendo a troca de oxigênio e nutrientes.

Alguns elementos clínicos são fortemente sugestivos desse diagnóstico:

• Dor abdominal súbita e intensa;
• Hipertonia uterina (útero endurecido e doloroso à palpação);
• Sangramento vaginal escuro, geralmente em pequena quantidade (nem sempre proporcional à gravidade);
• Sinais de sofrimento fetal (taquicardia fetal, bradicardia ou desacelerações na cardiotocografia);
• História de fatores de risco como uso de drogas ilícitas (especialmente cocaína), hipertensão crônica ou pré-eclâmpsia, trauma abdominal, ruptura prematura de membranas, entre outros.

Na prática, o DPP deve ser diagnosticado clinicamente. Trata-se de uma emergência obstétrica, e não há necessidade de realização de exames adicionais para fazer o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A vasa prévia geralmente cursa com sangramento súbito durante o trabalho de parto, quando há rotura das membranas e ruptura dos vasos fetais que passam sobre o orifício cervical interno. É uma situação aguda, mas indolor e sem hipertonia uterina, o que não condiz com o quadro descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A placenta prévia também causa sangramento na segunda metade da gestação, porém esse sangramento tende a ser indolor, de sangue vivo e recorrente. Além disso, o útero se apresenta em geral com tônus normal e o feto em condições normais. Portanto, não se encaixa no quadro de dor súbita e útero hipertônico.

Alternativa C: INCORRETA. O trabalho de parto prematuro pode se manifestar com dor abdominal e contrações, mas não costuma estar associado a sangramento escuro, tônus uterino aumentado ou sinais de sofrimento fetal agudo, como taquicardia fetal, o que torna essa alternativa improvável.

Alternativa D: CORRETA. O quadro descrito é clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal súbita e intensa, sangramento escuro em pequena quantidade, tônus uterino aumentado (útero "em tábua"), e sinais de sofrimento fetal agudo. Além disso, há um importante fator de risco presente — uso de drogas ilícitas, especialmente cocaína, que aumenta significativamente o risco de DPP.

Alternativa E: INCORRETA. A rotura de seio marginal (rotura de vasos da periferia placentária) pode causar sangramento leve e escuro, mas não cursa com dor intensa ou hipertonia uterina. É um achado mais benigno e de diagnóstico diferencial com DPP, mas o quadro clínico intenso apresentado na questão afasta essa hipótese.

Resposta: Alternativa D