Dica do autor: A meningite bacteriana causada por Neisseria meningitidis é uma emergência médica, e o tratamento deve ser iniciado imediatamente. As cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) são a primeira escolha, tanto na abordagem empírica quanto no tratamento dirigido, devido à excelente penetração no líquor e alta eficácia contra os principais agentes, incluindo Neisseria meningitidis.

Quando o paciente possui histórico de alergia à penicilina, é fundamental avaliar o tipo de reação alérgica antes de decidir pelo uso das cefalosporinas.

• Se a alergia é classificada como não anafilática (exemplos: urticária, prurido, rash cutâneo isolado), o uso de cefalosporinas, especialmente as de terceira geração, é considerado seguro, pois o risco de reação cruzada é muito baixo (menos de 2%). Nesses casos, a ceftriaxona pode ser utilizada normalmente.

• Por outro lado, se a alergia foi uma reação do tipo anafilática ou reação grave (exemplos: anafilaxia, angioedema, broncoespasmo, choque anafilático), as cefalosporinas devem ser evitadas, devido ao risco, ainda que pequeno, de reação cruzada grave. Nesses pacientes, utilizam-se alternativas seguras como cloranfenicol (no caso de meningite meningocócica) ou, dependendo do agente, aztreonam e vancomicina, conforme o perfil microbiológico.

Portanto, no caso apresentado, com relato de urticária e prurido (alergia não anafilática), o uso de ceftriaxona é seguro e indicado, mantendo a eficácia terapêutica e respeitando a segurança do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar ceftriaxona é a conduta correta. Apesar da alergia à penicilina, reações como urticária e prurido não contra-indicam o uso de cefalosporinas de terceira geração, que apresentam risco cruzado muito baixo. A ceftriaxona tem excelente penetração no líquor e é altamente eficaz contra Neisseria meningitidis.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina G cristalina seria uma opção adequada caso não houvesse alergia, pois Neisseria meningitidis costuma ser sensível. Contudo, a presença de alergia à penicilina contraindica seu uso.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina G benzatina não é utilizada para meningite, pois não atinge níveis terapêuticos no líquor, sendo indicada apenas para condições como sífilis tardia e profilaxia da febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina não é utilizada no tratamento da meningite, seja por perfil farmacocinético inadequado (baixa penetração no líquor em doses habituais) ou por espectro inadequado nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Aztreonam é uma opção segura em casos de alergia grave a betalactâmicos, pois não apresenta reação cruzada com penicilinas e cefalosporinas. No entanto, não possui atividade contra Neisseria meningitidis, tornando-o inadequado para este caso específico.

Resposta: Alternativa A.