Dica do autor: O segmento ST é uma das áreas mais sensíveis do ECG para diagnosticar lesões no miocárdio. A elevação do segmento ST, particularmente em múltiplas derivações, é característica de infarto agudo do miocárdio (STEMI). A depressão do ST pode indicar isquemia, com alteração da repolarização ventricular. Já a pericardite geralmente se manifesta com elevação difusa do ST. Para os pacientes com histórico de arritmias ou uso excessivo de álcool, a interpretação correta do segmento ST pode ser vital para identificar rapidamente complicações cardíacas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a elevação do ST seja indicativa de infarto do miocárdio, não há evidências de um supradesnivelamento evidente em múltiplas derivações, como seria típico de um STEMI. Neste caso, o padrão observado não corresponde a um infarto agudo.

Alternativa B: CORRETA. A depressão do segmento ST é característica de isquemia subendocárdica, que pode ocorrer em casos de angina instável ou infarto subendocárdico. A redução do fluxo sanguíneo para as camadas internas do miocárdio pode causar essas alterações no ECG, sendo compatível com o quadro clínico do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O segmento ST normal não seria compatível com os sintomas descritos no caso, como palpitações e sensação de desmaio iminente, que indicam uma possível isquemia miocárdica. Por isso, essa alternativa está incorreta, pois o ECG revela uma alteração clara no ST.

Alternativa D: INCORRETA. A supressão do segmento ST não é um achado típico de sobrecarga atrial ou qualquer outra condição cardíaca comum. Na verdade, a supressão do ST está mais associada a outras condições, como distúrbios de condução ou efeitos de medicamentos, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação difusa do segmento ST é característica de pericardite aguda, mas o ECG mostrado não apresenta um padrão típico de pericardite, como o padrão côncavo de elevação do ST. Além disso, o caso clínico não apresenta sintomas clássicos de pericardite.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Manual de ECG. 1. ed., v. 1. Salvador: Sanar, 2019.

• Cirenza C, Póvia R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. v. 1. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. [on-line]. 2009, v. 93, n. 3, suppl. 2, p. 1-19.