Dica do autor: A perda auditiva induzida por ruído (PAIR) é uma condição neurossensorial progressiva causada pela exposição crônica a sons de alta intensidade, especialmente acima de 85 dB, como ocorre com frequência em profissionais da música. Do ponto de vista histológico, a lesão inicial ocorre nas células ciliadas externas, localizadas predominantemente na base da cóclea, que é a região responsável pela detecção de sons agudos (altas frequências). Essas células atuam como amplificadoras cochleares, reforçando os estímulos mecânicos sonoros antes da transdução pelo sistema nervoso. A exposição a ruído intenso provoca estresse oxidativo, lesão mecânica das estereocílios e apoptose dessas células, que, diferentemente de outros tecidos, não se regeneram. O dano é progressivo e, inicialmente, atinge os sons agudos, o que explica a dificuldade do paciente em perceber frequências mais altas e compreender a fala em ambientes ruidosos. Além disso, o zumbido (tinnitus) frequentemente associado decorre da reorganização neural após a perda sensorial periférica. A otoscopia permanece normal, pois o problema está localizado na orelha interna, e a audiometria revela o clássico padrão descendente em altas frequências.

Alternativa A: INCORRETA. A membrana basilar não está localizada no vestíbulo, mas sim na cóclea, onde sustenta o órgão de Corti. Ela não conduz endolinfa nem está diretamente envolvida no equilíbrio postural. Sua degeneração secundária pode ocorrer, mas não é o foco inicial da PAIR.

Alternativa C: INCORRETA. As células de sustentação da mácula sacular fazem parte do sistema vestibular e não têm relação com a audição. Além disso, a condução óssea de sons graves ocorre na cóclea, e não nas máculas.

Alternativa D: INCORRETA. As células ciliadas internas da espira apical da cóclea estão relacionadas à percepção de frequências graves, que são afetadas em estágios mais avançados de perda auditiva. A PAIR inicia na base da cóclea, atingindo as frequências agudas primeiro.

Alternativa E: INCORRETA. O epitélio cúbico simples do ducto coclear tem função de manutenção do ambiente iônico, mas não participa da formação da perilinfa – esta é produzida principalmente por capilares do espaço perivascular. Além disso, não é o alvo inicial na perda auditiva induzida por ruído.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ross, M. H., & Pawlina, W. (2020). Histology: A Text and Atlas (8ª ed.). Wolters Kluwer.

• Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2020). Tratado de Histologia (5ª ed.). Elsevier.

• Campos, C. A. H., & Costa, H. O. (2019). Otologia e Otoneurologia Clínica (2ª ed.). Revinter.

• Henderson, D., & Hamernik, R. P. (1986). Impulse noise: critical review. Journal of the Acoustical Society of America.

• Kandel, E. R., Schwartz, J. H., & Jessell, T. M. (2013). Principles of Neural Science (5ª ed.). McGraw-Hill.