Dica do autor: A avaliação da resposta ao tratamento da catatonia exige critérios clínicos bem estabelecidos, considerando redução dos sintomas motores e melhora na interação verbal. O teste terapêutico com benzodiazepínicos deve induzir melhora significativa em poucas horas, e a ausência de resposta completa pode indicar necessidade de ajuste da dose ou consideração precoce da eletroconvulsoterapia (ECT). O uso de escalas como a BFCRS auxilia na quantificação objetiva da resposta terapêutica, permitindo decisões clínicas baseadas em evidências.

Alternativa A: INCORRETA. A recuperação completa dos sintomas após um ciclo de ECT indica um sucesso terapêutico, não caracterizando falha do tratamento inicial. A ECT é altamente eficaz em catatonias refratárias e, quando bem-sucedida, não requer novos ajustes terapêuticos imediatos.

Alternativa B: INCORRETA. A resolução completa dos sintomas motores e do mutismo após administração de benzodiazepínicos indica uma resposta positiva ao tratamento, não justificando mudanças terapêuticas imediatas. A resposta rápida a benzodiazepínicos é considerada um dos principais critérios diagnósticos da catatonia.

Alternativa C: INCORRETA. A diminuição progressiva dos sintomas dentro das primeiras 12 horas, com retorno parcial da interação verbal, indica uma boa resposta inicial ao tratamento, sendo um achado esperado na evolução da catatonia. Caso essa melhora continue, não há necessidade imediata de modificar a abordagem terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. A manutenção do mutismo, negativismo e rigidez muscular após 48 horas indica resposta insuficiente ao tratamento inicial com benzodiazepínicos, sugerindo necessidade de aumento da dose ou consideração precoce da ECT. Pacientes que não apresentam melhora substancial dentro desse período devem ser reavaliados para evitar complicações graves, como catatonia maligna.

Alternativa E: INCORRETA. A redução de 50% na pontuação da BFCRS em dois dias sugere uma melhora significativa, com apenas sintomas leves residuais, o que não configura falha terapêutica. Esse achado indica uma boa evolução do tratamento, sem necessidade de mudanças urgentes na abordagem.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Sienaert P, Dhossche DM, Gazdag G. Treatment of Catatonia: Current Status and Future Directions.

• Fink M, Taylor MA. Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment.