Dica do autor: O trauma renal é a lesão mais comum do trato urinário em traumas contusos, frequentemente associado a acidentes automobilísticos. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para avaliação do grau da lesão renal, permitindo a classificação do trauma conforme a American Association for the Surgery of Trauma (AAST). O caso descrito apresenta uma lesão renal grau IV, caracterizada por laceração atingindo o córtex, a medula e o sistema coletor, com extravasamento urinário. Pacientes hemodinamicamente estáveis podem ser manejados de forma conservadora, mas a presença de sangramento ativo pode exigir angioembolização seletiva, um procedimento minimamente invasivo que permite a oclusão dos vasos lesionados sem necessidade de cirurgia aberta.
O objetivo do manejo é preservar a função renal sempre que possível, evitando nefrectomias desnecessárias. A decisão pela abordagem cirúrgica depende da estabilidade hemodinâmica do paciente e da resposta ao tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrectomia total só é indicada em casos de trauma renal grau V, quando há avulsão completa do pedículo renal ou destruição maciça do órgão com comprometimento irreversível. Em pacientes estáveis com lesões grau IV, a angioembolização é uma abordagem menos invasiva e eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. A observação clínica rigorosa com repouso pode ser suficiente para lesões grau I a III, que não envolvem lacerações profundas ou extravasamento urinário. No entanto, no presente caso, há lesão do sistema coletor e potencial sangramento ativo, exigindo uma abordagem intervencionista.

Alternativa C: CORRETA. A angioembolização seletiva é a melhor conduta para pacientes estáveis com sangramento ativo decorrente de trauma renal grau IV. Esse procedimento minimamente invasivo controla o sangramento, preserva a função renal e evita uma cirurgia desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem percutânea pode ser necessária em casos de urinoma volumoso ou abscessos retroperitoneais, mas não é a primeira linha de tratamento para lacerações renais com sangramento ativo. A angioembolização é mais eficaz para controle do sangramento sem necessidade de cirurgia aberta.

Alternativa E: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica não tem papel no manejo do trauma renal. Esse procedimento é indicado em casos de lesão uretral com retenção urinária, mas não resolve o extravasamento urinário causado por uma laceração renal.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:
Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urological Trauma Guidelines. American Urological Association (AUA), 2022.
Campbell-Walsh Urology, 12th Edition. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA. Elsevier, 2020.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.