Dica do autor: Pacientes com Hepatite Autoimune que evoluem com fibrose avançada e insuficiência hepática, mesmo após tratamento imunossupressor adequado, podem progredir para falência hepática terminal. Nesses casos, o transplante hepático é a única intervenção capaz de prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida do paciente. O manejo de pacientes com insuficiência hepática deve ser agressivo, incluindo a consideração precoce do transplante, especialmente em casos refratários ao tratamento convencional. Os critérios para indicação de transplante hepático incluem falência hepática progressiva, encefalopatia hepática e falta de resposta aos agentes imunossupressores. Além disso, é fundamental que o aluno entenda as limitações dos tratamentos disponíveis para Hepatite Autoimune em estágios avançados, como o uso de agentes imunossupressores mais potentes, que, nesses casos, podem ser insuficientes. Alternativa A: INCORRETA. A ciclosporina pode ser usada como imunossupressor, mas não é o tratamento adequado para pacientes com insuficiência hepática terminal. Alternativa B: INCORRETA. A plasmaférese é utilizada para tratar certas complicações autoimunes graves, mas não tem papel estabelecido na Hepatite Autoimune com insuficiência hepática avançada. Alternativa C: CORRETA. O transplante hepático é o tratamento de escolha para pacientes com insuficiência hepática terminal e falência ao tratamento imunossupressor. Alternativa D: INCORRETA. Substituir azatioprina por micofenolato mofetil pode ser útil em alguns casos, mas não é suficiente para pacientes com insuficiência hepática terminal. Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a dose de prednisona não é indicado em pacientes com insuficiência hepática avançada e falência terapêutica. Resposta: Alternativa C. Referências: Czaja, A. J., & Manns, M. P. (2010). Hepatite Autoimune. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. McGraw-Hill. Boberg, K. M., Chapman, R. W., Hirschfield, G. M., & Karlsen, T. H. (2013). Autoimmune Hepatitis: Current Trends in Diagnosis and Management. Hepatology International, 7(1), 221-231. Tzeng, C. W. D., Fleming, J. B., Vauthey, J. N., & Aloia, T. A. (2014). Prolonged Survival after Liver Transplantation for Autoimmune Hepatitis: Strategies and Outcomes. Journal of Gastrointestinal Surgery, 18(3), 512-522.