Dica do autor: Esta questão explora o tema dos transtornos somatoformes, mais especificamente o Transtorno Somático Sintomático, um dos transtornos que envolve a presença de sintomas físicos que não têm uma explicação médica ou neurológica direta e estão associados a fatores psicológicos. Esse transtorno é mais comum em indivíduos que passaram por eventos traumáticos, como acidentes, e frequentemente leva o paciente a buscar cuidados médicos repetidamente. Diferente de outros transtornos, os pacientes realmente acreditam na presença da doença, e esse sintoma geralmente provoca intenso sofrimento e limitações funcionais. O nível de dificuldade da questão é elevado, pois exige conhecimento sobre a diferenciação entre transtornos psiquiátricos relacionados a sintomas somáticos e dissociativos. Alternativa A: CORRETA. O Transtorno Somático Sintomático é caracterizado pela presença de sintomas físicos persistentes que causam sofrimento significativo ao paciente, sem uma causa médica identificável. Neste caso, o paciente apresenta dor intensa e acredita que esta será permanente, o que é comum em indivíduos com este transtorno. A crença persistente na natureza física dos sintomas, mesmo diante de exames que não evidenciam uma causa, é uma característica central do transtorno. Pacientes com Transtorno Somático Sintomático tendem a recusar explicações psicológicas para os sintomas, como neste exemplo. Alternativa B: INCORRETA. O Transtorno Factício envolve a produção intencional de sintomas físicos ou psicológicos, motivada pelo desejo de assumir o papel de doente. Diferente do Transtorno Somático Sintomático, o Transtorno Factício é caracterizado pela criação voluntária de sintomas, geralmente sem um ganho externo evidente, como vantagem financeira. No caso do paciente descrito, não há indicação de que ele esteja fabricando a dor; ele realmente acredita na sua dor e no caráter físico da mesma, o que não corresponde ao perfil do Transtorno Factício. Alternativa C: INCORRETA. O Transtorno Dissociativo inclui sintomas de desconexão ou separação da consciência, memória, identidade ou percepção, que não se alinham com o quadro descrito. Embora transtornos dissociativos possam ocorrer em resposta a traumas, como o TEPT, eles não costumam se manifestar por meio de dor física persistente e inexplicável. Esse transtorno geralmente se manifesta como amnésia dissociativa, fuga dissociativa ou despersonalização/desrealização, e não por sintomas físicos somáticos como a dor persistente relatada. Alternativa D: INCORRETA. O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é caracterizado pela revivência de um evento traumático, evitamento de estímulos associados ao trauma, sintomas de hiperexcitação e alterações cognitivas ou de humor. Embora este transtorno possa se desenvolver após um acidente de carro, ele não se manifesta por dor somática inexplicável como sintoma principal. Os sintomas do TEPT são mais frequentemente pesadelos, flashbacks e irritabilidade, e não dores físicas crônicas como a descrita no caso. Portanto, o TEPT não é o diagnóstico mais apropriado para este paciente. Alternativa E: INCORRETA. O Transtorno de Conversão envolve sintomas neurológicos, como paralisia, cegueira ou convulsões, que surgem de forma súbita e sem explicação médica. Esses sintomas estão frequentemente associados a conflitos emocionais ou psicológicos e não envolvem uma dor física crônica como a descrita. A dor somática persistente sem alterações neurológicas típicas não se encaixa no diagnóstico de Transtorno de Conversão, que se caracteriza mais pela perda de função neurológica de maneira súbita e específica, ao contrário da dor persistente e localizada que o paciente apresenta. Resposta: Alternativa A Referências: KAPLAN E SADOCK. Compêndio de psiquiatria. 11ª Edição. Porto Alegre: Artmed, 2017. DSM-5: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. American Psychiatric Association, 2013.